Pronostic de la maladie de Crohn

La maladie de Crohn est une maladie intestinale chronique persistante. Peut-être la propagation du processus inflammatoire à l'estomac et à l'œsophage, la cavité buccale. La maladie est actuellement considérée comme incurable. La raison reste floue, il est donc difficile de trouver un traitement.

Le diagnostic est posé uniquement sur la base de méthodes d'examen fondées sur des preuves, parmi lesquelles les résultats de l'examen endoscopique et de la biopsie jouent le rôle principal. Il est difficile de prévoir la durée de vie des patients identifiés avec la maladie de Crohn.

Nous fournirons des moyennes statistiques. Mais il faut garder à l'esprit qu'ils sont calculés sur la base de larges «gammes» d'indicateurs. Chaque cas est différent.

Ce qui affecte l'espérance de vie?

Les experts disent avec confiance que le pronostic de la vie dans la maladie de Crohn est influencé par:

• l'âge du patient auquel les premiers signes sont apparus;
• rapidité du traitement;
• à quelle fréquence les exacerbations se produisent;
• l'efficacité des médicaments;
• sensibilité individuelle du corps à la thérapie prescrite;
• la gravité de l'attitude du patient face à la mise en œuvre des recommandations du médecin;
• la disposition d'une personne à guérir.

Ce qui est exigé du patient?

Les patients atteints de la maladie de Crohn doivent être conscients du danger d'aggravation de leur état, peut-être surestimer leurs priorités dans le problème de la survie. Obligatoire:

• respect strict d'une alimentation équilibrée;
• soutien à l'alimentation, au repos, à l'emploi rationnel des travailleurs;
• éviter les coups de soleil et l'exposition au soleil;
• abandonner l'alcool, fumer;
• prise à long terme de doses d'entretien de médicaments;
• consentir à un traitement chirurgical s'il ralentit l'évolution de la maladie;
• ignorer les conseils et méthodes de thérapie populaires.

Le changement climatique, le déplacement vers une autre zone n'est pas souhaitable. Certains auteurs insistent sur le refus complet du patient du lait et de ses produits, estimant qu'une fermentation supplémentaire active le processus inflammatoire dans l'intestin. Les observations montrent que la guérison spontanée (spontanée) de la maladie de Crohn a été enregistrée chez 5,4% des patients.

Efficacité du traitement

Les schémas thérapeutiques modernes permettent de longues périodes de rémission. Un résultat positif est considéré comme 1 à 2 exacerbations en 20 ans. Selon différents auteurs, des rechutes sont observées chez 50 à 78% des patients..

Il a été constaté que la fréquence des rechutes ne dépend pas de l'emplacement et de la durée de la maladie. Il existe un lien avec la prévalence de la pathologie, l'âge des patients. Particulièrement fréquent chez les enfants et les jeunes.

Un traitement chirurgical est nécessaire pour 60% des patients. Le refus d'une opération planifiée avec une préparation suffisante menace le développement de complications graves et la nécessité d'une intervention d'urgence. Mais l'efficacité sera déjà pire, puisque l'immunité du patient souffre de chaque exacerbation.

Un traitement chirurgical opportun (ablation de la partie touchée de l'intestin) peut réduire considérablement le nombre de rechutes, mais jusqu'à 65% des patients doivent être réopérés dans les cinq ans.

Le taux de mortalité global dans la maladie de Crohn est 2 fois plus élevé que la moyenne des mêmes tranches d'âge. Parmi les patients, il est plus élevé chez ceux qui sont tombés malades avant l'âge de vingt ans. Si le patient n'abandonne pas les mauvaises habitudes, les rechutes apparaîtront 2,8 fois plus souvent qu'un patient qui suit le régime. Dans le même temps, le pronostic de la mortalité par complications augmente de 3,5 à 4,8 fois.

L'effet négatif des drogues

Dans le traitement de la maladie de Crohn, des médicaments puissants sont utilisés. Habituellement, les patients sont avertis d'un éventuel effet négatif afin d'ajuster la posologie en temps opportun, pour effectuer un remplacement. Vous ne pouvez pas faire cela par vous-même. Afin de vous rappeler les propriétés négatives des médicaments, nous fournissons de brèves informations sur les conséquences.

Antibiotiques - On peut s'attendre à une hypersensibilité à une certaine classe de médicaments. Il s'exprime par des démangeaisons cutanées, un gonflement du visage, des éruptions cutanées. Les corticostéroïdes sont des médicaments essentiels mais ont de nombreux effets secondaires, surtout si des doses élevées sont prescrites.

Ceux-ci inclus:

• gonflement dû à la rétention de sodium et d'eau;
• hypertension;
• l'apparition d'une augmentation du taux de glucose dans le sang, de sucre dans les urines;
• l'ostéoporose, qui se manifeste par une fragilité des os, des fractures;
• probabilité accrue d'hémorragie gastrique ou intestinale;
• diminution de l'immunité;
• troubles endocriniens (chez les filles et les femmes, croissance des cheveux de type masculin, arrêt des menstruations);
• le développement du glaucome et de la cataracte;
• tendance à la dépression.

Immunomodulateurs - la suppression des cellules du système immunitaire contribue à une tendance aux rhumes fréquents, à l'herpès (zona), augmente le risque de développer des tumeurs, supprime les fonctions des gonades, endommage les cellules hépatiques.

L'inclusion de médicaments dans le schéma thérapeutique nécessite l'utilisation de cours, une augmentation et une diminution graduelles de la posologie et la prévention des infections aéroportées. Le traitement médicamenteux doit toujours être prescrit en tenant compte de la sensibilité individuelle, des besoins cibles.

Quelles complications accompagnent la maladie?

Les patients doivent être conscients des conséquences indésirables qui menacent leur vie. Avec la formation d'ulcères profonds, la paroi intestinale se rompt (perforation chez 17,5% des patients) et les selles sont libérées dans la cavité abdominale. La condition provoque une péritonite aiguë.

Une modification de la paroi interne de l'intestin entraîne un rétrécissement, contribue à une occlusion intestinale (53%). Les ulcères et les changements cicatriciels forment des voies fistuleuses dans les intestins, la vessie, chez les femmes dans l'utérus (fréquence 17,5%).

La transition d'infection contribue à l'apparition d'abcès dans différentes parties du péritoine, dans le foie, à la surface de la peau, à l'intérieur des fistules (dans 12% des cas, les abcès sont interintestinaux). Une mauvaise absorption des nutriments dans l'intestin entraîne une déplétion, affecte le métabolisme. Le patient développe des signes d'hypovitaminose, d'anémie (anémie).

Des fissures anales se développent dans la partie terminale du rectum. Cancer du côlon - La maladie de Crohn fait référence à des maladies précancéreuses, ce qui signifie une plus grande probabilité de transformation des cellules de la muqueuse intestinale en malignes.

la maladie de Crohn

La maladie de Crohn (entérite régionale, iléite granulomateuse ou colite) est une inflammation granulomateuse du tube digestif d'étiologie inconnue avec une localisation prédominante dans l'iléon terminal.

La maladie porte le nom du gastro-entérologue américain Barrill Bernard Crohn (1884-1983), qui en 1932, avec deux collègues du Mount Sinai Hospital de New York, Leon Ginzburg (1898-1988) et Gordon Oppenheimer (1900-1900) 1974) - a publié la première description de 18 cas.

Quelle est la maladie de Crohn

Dans la maladie de Crohn, des zones saines de l'intestin alternent avec des zones enflammées. Parfois, le processus pathologique couvre de grandes surfaces et parfois de très petites zones. L'inflammation affecte non seulement les intestins, mais également l'estomac avec l'œsophage, mais cela ne se produit pas toujours.

La plupart des patients reçoivent un diagnostic de lésions de l'intestin grêle dans la région du canal iléo-caecal. Parfois, la maladie se manifeste dans l'iléon et se propage davantage. Dans ce cas, l'intestin grêle et le gros intestin sont affectés. Son examen permet la visualisation des ulcères. Ils varient en forme et en taille. Les zones saines de l'intestin sont remplacées par des zones de sténose et de phoques. Cependant, la structure des cellules de gobelet et des cryptes n'est pas perturbée..

La maladie de Crohn provoque

Le facteur causal de la maladie n'a pas été établi. On suppose que le rôle provoquant des virus, des bactéries (par exemple, virus de la rougeole, mycobacterium paratuberculosis).

La deuxième hypothèse est liée à l'hypothèse selon laquelle une sorte d'antigène alimentaire ou d'agent microbien non pathogène peut induire une réponse immunitaire anormale.

La troisième hypothèse affirme que le rôle d'un provocateur dans le développement de la maladie est joué par les auto-antigènes (c'est-à-dire les propres protéines du corps) sur la paroi intestinale du patient.

Symptômes

Les signes les plus courants de la maladie sont:

• diarrhée sous forme chronique, d'une durée supérieure à 1,5 mois (selles semi-formées de consistance molle; plus les selles sont fréquentes, plus la localisation de la lésion de l'intestin grêle est élevée);
• douleur dans l'abdomen (légère au stade initial et sévère, crampes après avoir mangé et lors d'une selle plus tard; parfois c'est le seul symptôme pendant plusieurs années);
• sensation de lourdeur dans l'abdomen;
• anémie ou faible taux d'hémoglobine;
• état fébrile;
• flatulences, ballonnements;
• nausées Vomissements;
• troubles de l'anus - fissures, inflammation purulente du côlon, fistules.

La maladie de Crohn, les symptômes et le traitement de cette pathologie nécessitent généralement une correction des violations dans le contexte de rémissions périodiques.

Facteurs de risque

Facteurs pouvant aggraver les symptômes de la maladie de Crohn et entraîner des complications:

• prendre certains médicaments;
• les infections;
• troubles hormonaux (plus souvent chez les femmes);
• augmentation du stress;
• fumeur.

Les facteurs de risque de la maladie sont les suivants:

• antécédents familiaux de maladie de Crohn. S'il y a des parents proches (mère, père, frères, sœurs), le risque de maladie augmente;
• fumeur.

Classification

Dans cette maladie, ils utilisent le plus souvent une classification basée sur la localisation de l'inflammation dans diverses parties du tractus gastro-intestinal. Selon elle, il existe plusieurs formes principales de la maladie:

• Ileitis - l'inflammation affecte l'iléon.
• L'iléocolite est la forme la plus courante qui affecte l'iléon et le côlon.
• Gastroduodénite - caractérisée par le développement d'un processus inflammatoire dans l'estomac et le duodénum.
• Colite - l'inflammation affecte uniquement le gros intestin, sinon ce processus est appelé maladie de Crohn du côlon, car cela n'affecte pas les autres parties du tractus gastro-intestinal.
• Ejunoileitis - le processus inflammatoire couvre l'iléon et l'intestin grêle.

Prédisposition génétique

Des études ont montré que la sensibilité à la maladie de Crohn peut être héréditaire. Le risque de maladie de Crohn chez les proches parents du patient augmente et est de 5,2 à 22,5%. Le facteur génétique joue certainement un rôle, mais aucun modèle spécifique n'a été identifié par lequel la maladie est héritée. Par conséquent, il est aujourd'hui impossible de prédire avec précision quel membre de la famille pourrait développer la maladie de Crohn et si elle se produira du tout..

Complications

Les complications de la maladie de Crohn peuvent inclure les conditions suivantes.

• Ulcération de la membrane muqueuse, perforation de la paroi intestinale, saignement, libération de matières fécales dans la cavité abdominale.
• Développement de fistules aux organes adjacents, cavité abdominale, à la surface de la peau. Développement d'abcès dans la paroi intestinale, lumière de la fistule.
• Fissure anale.
• Cancer du colon.
• Perte de poids au point d'épuisement, troubles métaboliques dus à une absorption insuffisante des nutriments. Dysbactériose, hypovitaminose.

La maladie de Crohn peut-elle se transformer en cancer??

La maladie de Crohn est une maladie intestinale précancéreuse. La transformation maligne en est l'une des complications les plus graves. La dégénérescence maligne de l'intestin peut être détectée à l'aide d'un examen endoscopique - coloscopie. Patients recommandés pour une coloscopie régulière:

• Les personnes atteintes de la maladie de Crohn, de la colite ulcéreuse, de la polypose et d'autres maladies intestinales précancéreuses.
• Patients à long terme souffrant de douleurs abdominales, dont la cause est inconnue, et qui n'a pas pu être détectée à l'aide d'autres méthodes de diagnostic.
• Les personnes de plus de 50 ans, même celles qui ont une santé normale.

Une contre-indication à la coloscopie est le stade actif de la maladie de Crohn. Vous devez attendre que les symptômes de la maladie disparaissent.

Diagnostique

Il est possible de supposer la présence d'une maladie inflammatoire chronique de l'intestin chez un patient présentant des plaintes de diarrhée (surtout sanglante) et de douleurs abdominales, ainsi qu'en présence d'antécédents familiaux de parents proches souffrant de maladies similaires.

Le diagnostic de la maladie de Crohn repose sur une combinaison de données endoscopiques, radiologiques et morphologiques, indiquant la présence d'une inflammation focale, asymétrique, transmurale et granulomateuse.

Traitement de la maladie de Crohn

Si la colite ulcéreuse est possible pour une guérison complète, alors dans la maladie de Crohn, tout ce qu'un médecin peut faire pour un patient est d'aider à obtenir une rémission et à la prolonger. Une rémission spontanée (spontanée) survient dans environ 30% des cas, mais sa durée est imprévisible.

Pour interrompre l'exacerbation, nommez:

• glucocorticostéroïdes locaux systémiques (anti-inflammatoires hormonaux): prednisolone, méthylprednisolone, budésonide;
• immunosuppresseurs (car la maladie est causée par une activité immunitaire excessive): azathioprine, 6-mercaptopurine, méthotrexate;
• anticorps monoclonaux anti-TNF-alpha (bloquant une substance biologiquement active spéciale qui provoque une inflammation immunitaire): infliximab, adalimumab, certolizumab pegol.

Chirurgie de la maladie de Crohn

La plupart des patients atteints de la maladie de Crohn ont éventuellement besoin d'un type de chirurgie. Cependant, la chirurgie ne peut pas guérir la maladie de Crohn. Des problèmes de fistules et d'abcès peuvent survenir après la chirurgie. De nouvelles maladies réapparaissent généralement dans d'autres zones de l'intestin. La chirurgie peut être utile pour soulager les symptômes et corriger les blocages intestinaux, la perforation intestinale, les fistules ou les saignements.

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Auteur: Levio Meshi

Médecin avec 36 ans d'expérience. Le blogueur médical Levio Meshi. Revue constante de sujets brûlants en psychiatrie, psychothérapie, addictions. Chirurgie, oncologie et thérapie. Conversations avec les principaux médecins. Examens des cliniques et de leurs médecins. Matériel utile sur l'automédication et la résolution des problèmes de santé. Voir toutes les entrées de Levio Meshi

Détails sur la maladie de Crohn: symptômes et méthodes de traitement de la pathologie

La maladie de Crohn est une inflammation chronique atypique du tube digestif, dans laquelle toutes les couches de l'organe sont touchées, des ulcères et des cicatrices se forment souvent. La localisation typique est le petit et le gros intestins, cependant, toute autre partie du tube digestif peut subir une inflammation.

Un autre nom de la maladie est l'entérite granulomateuse, qui reflète le mécanisme principal de la pathogenèse - la formation de granulomes spécifiques. Un granulome est formé par d'énormes cellules contenant jusqu'à une douzaine de noyaux capables de phagocytose. Les ganglions lymphatiques les plus proches sont également touchés, les plasmocytes qui produisent des anticorps se précipitent vers le site de l'inflammation. Sur le site de la lésion, la lumière intestinale diminue en raison de l'épaississement des parois, des fissures et des ulcères se forment sur la membrane muqueuse et la zone intestinale ne peut pas remplir ses fonctions.

Classification

Par localisation

• iléite - l'iléon est affecté isolément;
• iléocolite - l'inflammation est localisée dans l'iléon et le côlon;
• jéjunoileite - le jéjunum et l'iléon sont touchés;
• forme gastro-duodénale - seuls l'estomac et le duodénum sont impliqués;
• Maladie de Crohn du gros intestin.

Il s'agit de la classification de base, sur la base de laquelle différents pays ont développé leurs propres modifications. Il y a aussi la classification de Vienne, révisée à Montréal, qui clarifie les principes de base.

Par la forme du flux

Pour des raisons pratiques, le diagnostic prend en compte la forme du flux:

• aiguë - la clinique ressemble à une appendicite aiguë ou à une apoplexie ovarienne;
• subaiguë - il y a une diarrhée périodique, des douleurs spastiques, un épuisement croissant;
• chronique - les manifestations de la maladie augmentent lentement mais régulièrement.

Symptômes

Il existe des manifestations locales ou intestinales et générales ou extra-intestinales. Une telle division est conditionnelle, les symptômes peuvent exister simultanément et s'entremêler..

Manifestations intestinales

• douleur abdominale d'intensité variable, elle peut ressembler à la fois à un abdomen aigu et à une affection avec toxicité d'origine alimentaire, colite ulcéreuse, rupture des ovaires;
• diarrhée ou diarrhée due à l'incapacité des intestins à digérer les substances alimentaires et à absorber l'eau, auxquelles s'ajoute souvent la putréfaction;
• la nausée;
• vomissements - simples ou fréquents;
• anorexie ou refus délibéré de manger, bien qu'il y ait un besoin objectif de nutrition;
• ballonnements et flatulences persistantes;
• perte progressive de poids corporel;
• saignement des ulcères résultants;
• fistules qui peuvent se connecter aux boucles de l'intestin ou aux organes adjacents - la vessie, le vagin, la peau, conduisant à la formation d'abcès ou d'obstruction intestinale.

Manifestations extra-intestinales

• une augmentation de la température corporelle à la fièvre, qui est de nature ondulée;
• faiblesse et léthargie constantes;
• perte de poids progressive avec un appétit normal;
• diminution de la densité minérale osseuse ou ostéoporose due à une altération de l'absorption du calcium, la manifestation extrême est l'ostéomalacie ou le ramollissement des os avec une flexibilité pathologique;
• violation de l'homéostasie des vitamines et des minéraux;
• déshydratation ou déshydratation.

Les manifestations extra-intestinales comprennent également des lésions d'autres organes qui ne sont pas anatomiquement liées au tube digestif:

• manifestations oculaires - conjonctivite, uvéite, kératite;
• dentaire - aphtes dans la bouche;
• inflammation d'une articulation isolée, spondylarthrite ankylosante ou inflammation chronique des articulations de la colonne vertébrale et du sacrum, entraînant une raideur;
• inflammation des vaisseaux de la peau et érythème noueux ou une variante de la vascularite de nature allergique;
• dégénérescence graisseuse du foie et cirrhose, maladie des calculs biliaires;
• inflammation des reins, leur amylose et néphrolithiase, insuffisance rénale.

Les symptômes de la maladie de Crohn n'ont pas de spécificité, c'est-à-dire qu'ils se retrouvent dans de nombreuses autres maladies - non seulement digestives, mais aussi endocriniennes, infectieuses, orthopédiques.

Les symptômes seuls ne peuvent pas déterminer que la maladie est localisée dans le système digestif..

Les patients chez qui la maladie commence de manière aiguë et se manifeste par des douleurs abdominales et de la fièvre sont dans la meilleure position - ils sont spécifiquement examinés. Dans une évolution chronique qui commence par une fistule dans la région anale ou une fissure dans l'anus, toute l'attention est portée aux manifestations locales. Le traitement chirurgical local apporte un soulagement temporaire et il faudra beaucoup de temps pour obtenir un diagnostic final. Ce parcours est atypique, d'où les difficultés de diagnostic.

Parfois, la première manifestation visible est l'ostéomalacie, lorsque les os deviennent flexibles et se brisent dans des endroits inhabituels. Dans ce cas, le traitement de rééducation ne donne pas le résultat escompté et le patient doit endurer beaucoup de tourments..

Les raisons

Il n'y a pas encore de théorie finale, mais il y a plusieurs facteurs essentiels dont la signification est bien étudiée..

• Raison héréditaire. Jusqu'à 20% des patients ont des parents sanguins atteints de la même maladie. La plupart des personnes de race européenne sont malades, la majorité étant des juifs vivant dans le centre de l'Europe. Identifié 34 mutations du gène responsable de la maladie, l'étude se poursuit sur des jumeaux identiques.
• Théorie infectieuse. Dans des conditions de laboratoire, les rats sont tombés malades après leur avoir injecté des lavages d'intestins humains malades. Cependant, l'agent pathogène n'a pas encore été trouvé. On sait que la pseudotuberculose bactérienne a quelque chose à voir avec la maladie chez l'homme, mais il n'y a pas encore de données définitives..
• Théorie auto-immune. Dans le sang des patients, il détecte de nombreux anticorps, notamment des anticorps dirigés contre le lait, des éléments de cellules bactériennes, E. coli. Tous ont un grand nombre de lymphocytes T. On pense qu'il existe un facteur qui active les lymphocytes, les fibroblastes, les macrophages, la production d'anticorps et d'oxygène libre, c'est pourquoi la destruction des tissus se produit.

Diagnostique

Les manifestations de la maladie sont si diverses que la liste des tests diagnostiques pour un patient particulier peut être très longue:

• test sanguin;
• analyse des selles (protéine calprotectine et bactéries);
• Examen aux rayons X;
• CT;
• Ultrason;
• IRM intestinale avec contraste.

Toutes ces études fournissent au médecin des informations importantes sur l'état de santé général..

Cependant, le diagnostic final n'est établi qu'après un examen histologique des biopsies obtenues lors des études endoscopiques (voir biopsie intestinale). Il s'agit d'une coloscopie avec des lésions des parties inférieures et de l'EGD - les supérieures. Au cours de l'étude, une biopsie est réalisée et un échantillon ne suffit pas. De chaque zone touchée, 2 biopsies sont prélevées et 2 de tissus sains pour comparaison. L'étude est réalisée - si, bien sûr, l'état du patient le permet - avant le début du traitement, alors que le tableau histologique n'est pas flou. Toutes les données reçues sont obligatoirement enregistrées sur un support électronique, pour référence ultérieure à celles-ci.

En comparaison avec le résultat histologique, toutes les autres méthodes de recherche sont considérées comme supplémentaires. Si au moins un granulome sarcoïde est retrouvé dans la biopsie, le diagnostic devient incontestable.

Des données provenant d'autres études sont nécessaires pour déterminer l'activité du procédé selon des critères internationaux..

Traitement

Difficile, de nouvelles méthodes sont constamment développées.

Régime

Il faut s'en tenir à un régime, mais ce n'est pas décisif. Vous devez manger des aliments qui n'irritent pas les intestins, de préférence bouillis et hachés, à température ambiante.

Traitement médical

Plusieurs groupes de médicaments sont utilisés, ce qui donne un résultat garanti:

• Médicaments salicyliques - à base de sulfasalazine, qui s'accumule spécifiquement dans le tissu conjonctif de l'intestin, a un effet antimicrobien et anti-inflammatoire;
• Le budésonide est une hormone glucocorticoïde topique qui supprime l'inflammation, l'exsudation et la réponse allergique;
• Hormones glucocorticoïdes d'action générale - dérivés de la prednisolone, qui bloquent les leucocytes et les macrophages, stabilisent les membranes, réduisent la perméabilité capillaire;
• Les médicaments immunosuppresseurs tels que l'azathioprine, qui arrêtent la division cellulaire et la prolifération tissulaire pathologique;
• Anticorps monoclonaux - Infliximab et autres qui peuvent bloquer les anticorps dirigés contre leurs propres tissus;
• Antibiotiques des dernières générations - Ciprofloxacine, Rifaximine, bloquant l'ARN bactérien;
• Probiotiques ou micro-organismes vivants qui repeuplent les intestins.

Dans la maladie de Crohn non compliquée, une combinaison de médicaments de ces groupes est suffisante pour obtenir une rémission stable.

Chirurgie

Nécessaire pour les complications - fistules, obstruction, formation d'abcès, perforation de la paroi intestinale, péritonite.

L'intervention chirurgicale n'affecte pas le processus pathologique principal et n'arrête pas l'évolution de la maladie. C'est une aide palliative pour sauver la vie d'un patient ou améliorer sa qualité.

Les opérations sont effectuées à partir d'approches classiques, les méthodes endoscopiques sont rarement utilisées. L'essence du traitement consiste en l'excision des tissus affectés, les fistules et les rétrécissements, la restauration des conditions normales pour l'avancement naturel du bol alimentaire.

Façons folkloriques

Pendant la période de rémission, les graines de psyllium cuites à la vapeur peuvent être utilisées en petites quantités comme moyen supplémentaire, ce qui contribue à promouvoir la nourriture. Il est également recommandé d'ajouter des pelures d'oignon pendant la cuisson - une source de quercétine, un puissant antioxydant. Après la fin de la cuisson, les coques sont enlevées, vous n'avez pas besoin de la manger.

Conséquences possibles et pronostic pour la vie

Ce n'est pas la maladie elle-même qui est dangereuse, mais ses complications. La vie est menacée par:

• obstruction intestinale;
• abcès intra-abdominaux;
• péritonite.

L'épuisement résultant de la maladie se traduit par une diminution de l'immunité et des infections secondaires..

Les statistiques indiquent que le taux de mortalité des personnes atteintes de la maladie de Crohn est 2 fois supérieur à celui des personnes en bonne santé. L'espoir est donné par de nouvelles méthodes de traitement, qui sont encore en phase de test et qui ne sont pas largement utilisées - transplantation intestinale, cellules souches, modification génétique de l'ADN. La recherche est en cours et le succès est probable.

la maladie de Crohn

La maladie de Crohn est une maladie inflammatoire chronique et grave du tractus gastro-intestinal, dans laquelle toute partie du tractus gastro-intestinal peut être affectée, de la cavité buccale au rectum. Cliniquement, elle se manifeste par une inflammation de toute l'épaisseur de la paroi du tube digestif, la formation d'ulcères et de cicatrices..

La maladie de Crohn en chiffres et en faits:

• Dans 70% des cas, le processus pathologique se développe dans l'intestin grêle, dans 25% des cas - dans le gros intestin, dans 5% des cas - dans l'œsophage, l'estomac ou l'anus.
• La maladie de Crohn peut survenir à tout âge. Le plus souvent - entre 20 et 50 ans.
• Les hommes et les femmes tombent souvent malades à peu près de la même manière.
• Il n'y a pas de données exactes sur la fréquence de la maladie. Au Royaume-Uni, il y a 1 patient pour 1500-1800 personnes.

Pourquoi la maladie de Crohn survient?

Les causes de la maladie de Crohn n'ont pas été établies avec précision. Il existe plusieurs théories sur ce point. Le plus populaire de ces états que le dysfonctionnement du système immunitaire joue un rôle important. Il commence à percevoir des composants alimentaires, des substances utiles pour le corps, des bactéries qui font partie de la microflore normale comme des agents étrangers. En conséquence, les globules blancs - les leucocytes - s'accumulent dans la paroi intestinale, un processus inflammatoire se développe.

Cependant, les scientifiques ont du mal à dire si la modification du fonctionnement du système immunitaire est une cause ou une conséquence de la maladie de Crohn..

Autres causes possibles de la maladie:

• Troubles génétiques: 5 à 10% des patients ont des parents proches qui reçoivent également un diagnostic de maladie de Crohn.
• Troubles du système immunitaire, y compris les allergies, les réactions auto-immunes et les maladies. De plus, des infections bactériennes ou virales antérieures qui peuvent provoquer une altération de la réponse immunitaire peuvent provoquer la maladie de Crohn..
• Fumeur. Selon les statistiques, les fumeurs développent la maladie de Crohn 2 fois plus souvent que les non-fumeurs. Si les patients continuent de fumer, leur maladie est plus grave..
• Mode de vie. Le plus souvent, cette pathologie est enregistrée dans les pays économiquement développés, et une augmentation de l'incidence a été notée depuis les années 50 du XXe siècle, lorsqu'une amélioration générale du bien-être des pays européens et des États-Unis a commencé..

Signes de la maladie de Crohn

Les symptômes de la maladie de Crohn sont déterminés par la localisation de la lésion, la gravité de la maladie, sa durée et la présence de rechutes. Les symptômes de la maladie de Crohn sont divisés en trois groupes:

• Intestinal.
• Général.
• Extra-intestinal.

Signes intestinaux de la maladie de Crohn:

• Diarrhée plus de 6 fois par jour. Dans les cas graves, la diarrhée peut interférer avec une vie normale et même un bon sommeil.
• Douleur. Leur localisation dépendra du tractus gastro-intestinal affecté. Dans certains cas, la douleur abdominale ressemble à une image d'appendicite aiguë..
• Perte d'appétit.
• Perte de poids.
• Saignement. Ils surviennent lorsque la paroi du tube digestif est ulcérée. En cas de lésions du tractus gastro-intestinal supérieur, les saignements peuvent être latents et peuvent être détectés lors d'un test de détection de sang occulte dans les selles. Avec la défaite des sections terminales du côlon, des stries de sang ou des caillots noirs se trouvent dans les selles. Dans une maladie chronique sévère, un tel saignement peut provoquer le développement d'une anémie modérée à sévère..

Symptômes courants de la maladie de Crohn:

• Augmentation de la fatigue.
• La faiblesse.
• Pâleur de la peau (avec le développement de l'anémie).
• La température augmente périodiquement.

Manifestations extra-intestinales de la maladie de Crohn:

• Formation de la fistule. Avec une évolution prolongée du processus inflammatoire dans la paroi intestinale, cela peut entraîner la formation de passages fistuleux qui s'ouvrent dans la cavité abdominale, le vagin, la vessie et la région périanale. Ceci est lourd avec le développement de complications infectieuses graves allant jusqu'à la péritonite et la septicémie..
• Arthrite.
• Lésions oculaires - épisclérite, uvéite.
• Lésions cutanées - érythème, pyodermite, lésions pustuleuses.
• Maladie du foie.

Quel examen est nécessaire en cas de suspicion de maladie de Crohn?

Les études et analyses suivantes aident à identifier la maladie:

• Techniques endoscopiques: sigmoïdoscopie (examen du rectum et du côlon sigmoïde), coloscopie (examen du côlon). Le médecin insère un équipement endoscopique spécial avec une caméra vidéo dans l'anus du patient et examine la muqueuse intestinale. Ces études sont très informatives, bien qu'elles ne nécessitent pas d'anesthésie générale, il n'est pas nécessaire de faire une incision et aucun rayonnement n'agit sur le corps pendant la procédure. La coloscopie est largement utilisée pour le dépistage et le diagnostic précoce de diverses maladies intestinales, y compris les néoplasmes malins..
• Études de contraste aux rayons X des intestins. Si le côlon est suspecté, une irrigographie est effectuée. Le patient reçoit une injection d'une solution radio-opaque à l'aide d'un lavement, puis des radiographies sont prises - elles montrent clairement les contours du côlon remplis de contraste.
• Biopsie. Lors des examens endoscopiques, le médecin peut prélever un fragment de la section «suspecte» de la muqueuse intestinale à l'aide d'instruments spéciaux et l'envoyer au laboratoire.
• Analyse sanguine générale. Anémie révélée, changements inflammatoires.
• Un test sanguin biochimique révèle une diminution de la teneur en protéines, graisses, glucose, calcium.
• Analyses de selles: microscopie, recherche bactériologique, chimique.
• Tomodensitométrie (CT) et tomographie par émission de positons (TEP).

Traitement de la maladie de Crohn

La cause de la maladie de Crohn étant encore inconnue, il n'existe aucun traitement efficace. Cependant, il existe des médicaments avec lesquels vous pouvez contrôler la maladie, fournir une rémission à long terme.

Les patients se voient prescrire des anti-inflammatoires, des glucocorticoïdes (médicaments contenant des hormones du cortex surrénalien), des immunosuppresseurs, des antidiarrhéiques.

Si la maladie de Crohn est grave, une intervention chirurgicale peut être pratiquée. Pendant l'opération, la zone touchée de l'intestin est retirée. Mais cela ne conduit pas à une guérison, mais seulement à une atténuation de la maladie. Après un certain temps, une inflammation se développe dans la section adjacente de l'intestin..

Certains patients nécessitent plusieurs chirurgies. Il est parfois conseillé d'enlever une grande partie de l'intestin. Si après cela, il n'est pas possible de restaurer l'intégrité de l'intestin, le chirurgien applique une colostomie.

Complications possibles. La maladie de Crohn est une maladie précancéreuse

La maladie de Crohn peut être compliquée par des conditions nécessitant un traitement chirurgical, telles que: obstruction intestinale, suppuration, saignement intestinal, péritonite, formation de fistule (messages pathologiques des anses intestinales entre elles, avec les organes voisins, la peau).

L'une des complications les plus graves de la maladie de Crohn est la transformation maligne. De plus, si des méthodes de diagnostic spéciales ne sont pas utilisées, la tumeur peut ne pas se manifester pendant une longue période. Elle ne commencera à donner des symptômes qu'aux stades ultérieurs, alors que des métastases sont souvent trouvées, une germination dans les organes voisins.

La coloscopie est une méthode efficace pour le diagnostic précoce des maladies précancéreuses et des tumeurs malignes du côlon. Cet examen endoscopique est prescrit aux patients souffrant de douleurs abdominales prolongées, dont la cause est inconnue, avec des soupçons de maladie de Crohn, de colite ulcéreuse et de maladies oncologiques. De plus, la coloscopie est recommandée pour toutes les personnes de plus de 50 ans..

Dans la maladie de Crohn, la coloscopie ne doit pas être effectuée lorsque la maladie est active.

Vous pouvez subir une coloscopie dans une clinique européenne - ici, cette recherche est effectuée par des spécialistes expérimentés utilisant un équipement moderne. Après la procédure, vous recevrez une vidéo de la caméra du colonoscope, avec laquelle vous pourrez consulter n'importe quel médecin à l'avenir. Pour réduire l'inconfort dans la clinique européenne, vous pouvez subir une coloscopie en état de médicament.

la maladie de Crohn

informations générales

La maladie de Crohn est une maladie grave et invalidante à évolution progressive. Dans notre pays, elle est toujours considérée comme rare et reste la maladie du tractus gastro-intestinal la moins étudiée, en particulier chez les enfants..

Qu'est-ce que la maladie de Crohn? La maladie de Crohn est une maladie inflammatoire chronique à médiation immunitaire du tube digestif. Une inflammation granulomateuse non spécifique peut affecter toutes les parties du tractus gastro-intestinal et impliquer d'autres organes dans le processus. Cette définition est donnée par Wikipedia. Une lésion caractéristique avec ulcération peut être dans la cavité buccale et le rectum, mais encore plus souvent l'inflammation de l'iléon (son segment terminal, iléite se développe) et le côlon prédomine.

La lésion combinée du petit et du gros intestin est appelée iléocolite. Dans ce cas, les changements couvrent toutes les couches de la paroi intestinale, par conséquent, des complications sténosantes (rétrécissement de l'intestin) et pénétrantes (pénétration dans un organe voisin) se forment souvent..

Pendant dix ans de maladie, un patient sur deux développe une sténose ou des complications pénétrantes. Le développement de ces complications est typique chez les hommes. Lorsque l'iléon est impliqué, les sténoses se développent plus souvent et le côlon - pénétrations. Le traitement peut arrêter la progression, mais pas rétrécir ou pénétrer.

L'incidence maximale se produit entre 15 et 35 ans. Compte tenu du jeune âge et du handicap précoce des patients, il est urgent de rechercher les moyens qui élimineraient le plus efficacement l'exacerbation et provoqueraient une rémission à long terme. Le code général de la maladie de Crohn selon la CIM-10 est K50 (entérite granulomateuse), et les sous-titres précisent la localisation - intestin grêle, côlon, petit et gros intestin.

Pathogénèse

La maladie est très probablement la conséquence d'une réponse immunitaire muqueuse modifiée à un antigène inné. Le système immunitaire intestinal est normalement régulé par une microflore normale inchangée, située à la surface de la membrane muqueuse et dans la lumière de l'intestin. La violation de sa composition entraîne l'émergence d'antigènes microbiens - auto-antigènes, qui jouent le rôle de déclencheur. Le développement de la réponse immunitaire est favorisé par des anomalies de l'épithélium intestinal.

Par conséquent, cette maladie est considérée comme une maladie immuno-inflammatoire à évolution chronique, dans laquelle il existe une production excessive de cytokines pro-inflammatoires (interleukines, facteur de nécrose tumorale et γ-interféron) et un afflux de cellules inflammatoires dans la muqueuse. Dans ce cas, une inflammation granulomateuse se produit dans la couche sous-muqueuse de l'intestin et des granulomes se forment (d'où le nom de colite granulomateuse).

Au cours de la maladie, un grand nombre d'anticorps sont produits, qui forment des complexes immuns circulants avec l'antigène. Les anticorps contre les saccharomycètes (ASCA) sont considérés comme les plus spécifiques de la maladie - ils se retrouvent chez 83% des patients. La synthèse d'anticorps peut être provoquée non seulement par des antigènes de bactéries de la flore altérée, mais également par des allergènes alimentaires et industriels. Les changements pathologiques dans l'intestin ne se limitent pas à la membrane muqueuse, mais couvrent toutes les couches de la paroi intestinale, ce qui entraîne de graves conséquences.

Classification

La classification montréalaise la plus complète tient compte de l'âge des patients, de la localisation.

• jusqu'à 16 ans;
• de 17 à 40;
• plus de 40 ans.

• iléite terminale;
• défaite du côlon;
• défaite du gros et du petit intestin;
• lésions du tractus gastro-intestinal supérieur;
• lésions du tractus gastro-intestinal supérieur et iléite terminale;
• lésions du tractus gastro-intestinal supérieur, iléite terminale et colite.

Par manifestations cliniques:

• forme inflammatoire (c'est une forme dans laquelle il n'y a pas de sténose et de pénétration);
• sténosant;
• pénétrant;
• périanal (lésions cutanées de l'anus, fistules, ulcères, abcès dans cette zone).

Par la nature du flux:

• remise;
• écoulement facile;
• moyen-lourd;
• lourd.

Le plus souvent, la maladie de Crohn chez l'adulte a une localisation typique - le processus est limité à l'iléon terminal et il existe une iléite intestinale terminale. Une lésion isolée du gros intestin sans atteinte de l'intestin grêle est appelée colite et survient dans 20 à 25% des cas. Le rectum est impliqué dans le processus à 11-26%. Ces dernières années, l'iléite terminale isolée est moins fréquente et, le plus souvent, chez l'adulte, il existe une inflammation combinée du petit et du gros intestin - iléocolite, détectée chez 40 à 55% des patients. Le tractus gastro-intestinal supérieur est impliqué dans le processus chez 5% des patients et comprend toute localisation au-dessus de l'iléon terminal. Les lésions des supérieures se déroulent très rarement isolément, par conséquent, il existe une lésion combinée de l'estomac et du côlon, du duodénum en plus de l'iléite ou de la colite.

La forme de sténose est caractérisée par l'apparition d'un rétrécissement de l'intestin, détecté par des méthodes de recherche aux rayons X et endoscopiques. La forme pénétrante procède à la formation de fistules intra-abdominales ou d'abcès. La forme périanale peut accompagner toute autre forme de maladie de Crohn.

Pour évaluer l'activité et la gravité de la maladie, on utilise l'indice d'activité (Best index), qui est calculé et exprimé en points (de 0 à 700). Si le nombre de points est inférieur à 150, la maladie est en rémission. Un cours léger et une activité minimale correspondent à 150-300 points, 300-450 points indiquent une gravité modérée et un total de 450 points indique un cours sévère et une activité élevée.

Avec une faible activité, la perte de poids est inférieure à 10% par semaine, il n'y a pas de fièvre, des signes de déshydratation et d'obstruction, la protéine C réactive (en tant que marqueur de l'inflammation) est normale. Une activité modérée s'accompagne de dyspepsie, une perte de poids de plus de 10%, une résistance au traitement est notée, la protéine C réactive est augmentée, mais il n'y a pas d'obstruction. Avec un IMC d'activité élevé inférieur à 18 kg / m2, il y a des signes d'obstruction (ou il y a un abcès). Les symptômes réapparaissent continuellement malgré un traitement intensif.

Les raisons

Les causes de la maladie restent incertaines jusqu'à la fin, par conséquent, elles mettent en évidence le nombre de théories.

• Le rôle des facteurs génétiques. La prédisposition génétique a été confirmée par de nombreuses études. Il existe 100 gènes connus associés au développement de cette maladie. Il a été constaté que le domaine CARD15, qui est situé sur le 16ème chromosome, code la protéine NOD2 et conduit à une réponse immunitaire modifiée, et modifie également la perméabilité de la muqueuse intestinale. Il est souvent détecté chez les patients et provoque une évolution sévère de la maladie..
• Lien avec l'infection (théorie infectieuse). Les erreurs alimentaires sont moins importantes que les influences infectieuses et la dysbiose, qui jouent un rôle important dans le développement de la maladie. Les troubles de la microbiocénose du côlon sont caractéristiques des patients - mycobactéries, pseudomonades, yersinia, Escherichia pathogène prédominent. Des granulomes ressemblant à des foyers de tuberculose se trouvent dans les tissus intestinaux.
• Nature auto-immune possible de la maladie, mais la cause exacte de l'auto-agression est inconnue.
• Lors de l'apparition de la maladie, l'utilisation incontrôlée de médicaments (contraceptifs et antibiotiques) est importante.
• Le rôle du tabagisme. Il convient de noter que les fumeurs développent cette maladie plus souvent..
• Le stress psycho-émotionnel est également considéré comme la cause de la manifestation et de l'exacerbation de la maladie..

Symptômes de la maladie de Crohn

Chez les enfants et les adultes, différentes parties du tube digestif peuvent être affectées, de sorte que la clinique dépend de la localisation du processus, ainsi que du degré d'activité de l'inflammation. La maladie a une évolution ondulante, dans laquelle alternent exacerbations et rémissions peu symptomatiques ou asymptomatiques. Tous les symptômes de la maladie de Crohn chez l'adulte peuvent être divisés en intestinaux et extra-intestinaux. Comme mentionné ci-dessus, les manifestations intestinales dépendent de la localisation du processus, y compris la douleur, le syndrome dyspeptique et la malabsorption..

Les douleurs sont le plus souvent de nature pressante, localisées dans n'importe quelle partie de l'abdomen et se caractérisent par leur intensification après avoir mangé. Pendant de nombreuses années, une douleur paroxystique peut être la seule manifestation de la maladie. Dans ce cas, une formation volumétrique peut être déterminée dans l'abdomen. Les crises aiguës amènent les patients chez un chirurgien, ils sont opérés et ainsi un diagnostic est posé. Les patients ont des épisodes de fièvre. La fièvre n'est pas toujours douloureuse.

En plus de la douleur chez les adultes, les signes d'inflammation intestinale se manifestent par des changements dans les selles. C'est l'inflammation de l'iléon qui se manifeste par la diarrhée, qui est un symptôme caractéristique de cette localisation. Des selles molles sont observées chez près de 90% des patients, mais le plus souvent, les selles sont molles et semi-formées. La fréquence des selles est importante pour évaluer la gravité de la maladie. Lors du calcul de l'indice d'activité, non seulement la fréquence des selles au cours de la semaine et la fréquence d'utilisation des médicaments antidiarrhéiques sont prises en compte, mais également les douleurs abdominales et leur gravité, le bien-être général, les manifestations anales, la fièvre, ainsi que le degré de perte de poids.

Chez les patients, une malabsorption est souvent notée et cela dépend de la prévalence du processus inflammatoire. La malabsorption la plus prononcée est s'il y a une iléite terminale ou une iléite avec colite. Le syndrome de malabsorption se manifeste par des troubles électrolytiques et des carences: albumine, fer, ferritine, vitamine B12, acide folique. La perte de poids due à la malabsorption est caractéristique de cette maladie. Même les patients légers perdent du poids.

Souvent, une perte de poids «déraisonnable» de l'avis du patient est un symptôme qui le pousse à consulter un médecin. En combinaison avec une perte de poids "incompréhensible", l'anémie est souvent trouvée chez le patient, ce qui est difficile à corriger - cette maladie est caractérisée par une anémie ferriprive. Ainsi, les signes d'iléite terminale comprennent des douleurs abdominales, une perte de poids, puis une diarrhée chronique..

La présence de douleurs dans la partie supérieure de l'abdomen (dans l'épigastre), des nausées et des vomissements est typique de la défaite du tube digestif supérieur. Mais le plus souvent, la maladie avec cette localisation du processus pendant une longue période se déroule de manière subclinique (sans symptômes) et est détectée lors de l'examen du patient.

Si nous considérons les symptômes de la maladie de Crohn du gros intestin, il s'agit de la présence de sang dans les selles et de saignements intestinaux, bien que ces derniers se produisent également avec une lésion combinée de la partie terminale de l'intestin grêle et du côlon. Ces symptômes peuvent être associés à des lésions de la muqueuse du côlon, mais le plus souvent à la présence de fissures profondes qui affectent la sous-muqueuse de la paroi intestinale. Avec des lésions de la partie distale du gros intestin, les patients ont un ténesme - de faux désirs, dans lesquels il n'y a pas de selles. Lorsque les parties terminales du côlon sont touchées, des fistules et des abcès se forment. Le développement de fistules est assez fréquent et lorsqu'une infection secondaire est attachée, des abcès ou une péritonite se forment. Comme l'une des complications des fistules et des abcès - psoite secondaire, y compris purulent (inflammation du muscle psoas). Le patient a des douleurs dans les zones iliaques et de l'aine, une douleur accrue en essayant de redresser la jambe. Lorsque le rectum est endommagé, des complications périanales se forment sous la forme de fissures anales, abcès périanaux, difficiles à traiter. Dans le même temps, un mélange de pus apparaît dans les selles..

Dans un autre groupe de patients, une sténose intestinale avec obstruction partielle se forme. La sténose est associée à des sténoses inflammatoires. Par conséquent, au cours de l'évolution de la maladie, les formes sont distinguées: pénétrante (avec formation de fistules) et sténosante (avec formation de sténose). Chez certains patients, ni pénétration ni sténose n'ont été observées. Les formes cliniques se transforment rarement l'une dans l'autre - les sténoses intestinales ne se développent pas chez les patients atteints de fistules. Cela est dû aux caractéristiques pathogéniques de la maladie. Dans le même temps, il existe des cas de combinaison de sténoses et de pénétrations chez un patient.

Avec une exacerbation de la maladie, une arthropathie aiguë, une sacro-iliite (inflammation des articulations sacro-iliaques), un érythème noueux, des lésions oculaires (épisclérite et uvéite), une pyodermite gangreneuse sont le plus souvent notées. Dans 10% des cas, les patients développent des aphtes dans la cavité buccale..

Les symptômes de la maladie de Crohn chez l'enfant au stade initial ne sont pas spécifiques et ne permettent pas de suspecter cette pathologie grave. Par la suite, quelle que soit la localisation, les principaux symptômes sont: douleur abdominale chronique, fièvre, diarrhée avec ou sans saignement, perte de poids, retard de croissance et puberté à l'adolescence. Tous ces symptômes peuvent être légers. De plus, le bien-être de l'enfant peut ne pas correspondre à l'image réelle des changements dans les intestins.

Si l'iléon est affecté, des symptômes d'appendicite se développent et il peut y avoir une obstruction intestinale. Avec des changements pathologiques dans le rectum, la maladie se présente sous la forme d'une paraproctite aiguë. Il peut également y avoir des manifestations périanales sous forme de démangeaisons, d'irritation de la région anale, de fissures et de fistules. Avec la localisation du processus inflammatoire dans le duodénum et l'estomac, l'image de la maladie ressemble à une gastrite chronique - nausées, douleurs épigastriques. Puis la faiblesse, la fièvre, l'anémie et le manque de nutrition se joignent.

Toute localisation peut être accompagnée de symptômes extra-intestinaux: lésions cutanées, stomatite aphteuse, vascularite, syndrome articulaire. Des manifestations extra-intestinales peuvent également précéder des lésions intestinales. Chez les enfants, les manifestations extra-intestinales surviennent moins fréquemment que chez les adultes..

Analyses et diagnostics

• Les études cliniques comprennent des analyses de sang et d'urine. Dans l'analyse clinique du sang chez les patients, il y a une augmentation de la VS (vitesse de sédimentation des érythrocytes), de l'anémie et de la leucocytose.
• Tests sanguins biochimiques. Les analyses biochimiques révèlent une violation de la composition des électrolytes, des carences en oligo-éléments (fer, calcium, zinc, magnésium). Il y a une diminution des protéines totales (principalement l'albumine), une carence en acides aminés essentiels, une diminution du taux de vitamines liposolubles et de vitamines B. Tous ces indicateurs reflètent la malnutrition. Dans le contexte d'une inflammation de l'intestin, une dysprotéinémie se produit, une augmentation des séromucoïdes, de la protéine C-réactive (CRP), des acides sialiques. La CRP dans cette maladie peut avoir un large éventail de valeurs, et par conséquent plusieurs analyses sont effectuées au fil du temps, ce qui aide à évaluer l'efficacité du traitement. Sa diminution indique l'efficacité du traitement et des indicateurs constamment accrus de son inefficacité. La valeur pronostique de la CRP est également connue - avec des taux élevés, le taux de rechute augmente au cours des 2 prochaines années. Au début de la maladie, les paramètres rénaux et hépatiques sont évalués.
• Analyse des matières fécales pour les leucocytes, les œufs de vers, le sang occulte et les toxines clostridiales. Le coprogramme reflète la digestibilité des aliments. Les marqueurs spécifiques de l'inflammation intestinale sont la lactoferrine et la calprotectine dans les selles. La calprotectine est une protéine de liaison au calcium et au zinc, considérée comme le marqueur fécal le plus important de l'inflammation intestinale. C'est un marqueur de laboratoire sensible de l'inflammation et surpasse les autres marqueurs de l'inflammation - protéine C réactive et ESR en termes de contenu d'information. Sa concentration la plus élevée est détectée avec une activité élevée avec une fréquence de selles de 8 à 10 fois par jour. Sa concentration dans les selles est 6 fois plus élevée que dans le sang.
• La principale méthode de diagnostic est l'examen endoscopique. La coloscopie - examen de la muqueuse intestinale - permet d'identifier le niveau et l'étendue des lésions, de déterminer le degré d'activité par la présence d'ulcères et de fissures aphtoïdes (lésions ulcéreuses fendues), qui s'étendent à toutes les couches de la paroi intestinale, le soulagement des «pavés», les ulcères fissuraux. Les ulcères aphtoïdes sont le premier signe endoscopique de la maladie. L'apparition des ulcères est précédée d'un œdème et d'une rougeur de la muqueuse intestinale. Les ulcères se trouvent sur la muqueuse inchangée, qui conserve le modèle vasculaire. Ils peuvent être situés séparément ou en groupes et il y a une tendance à fusionner. Les ulcères fusionnés se forment en ulcères en forme de fente et peuvent se transformer en ulcères-fissures profondes. L'examen endoscopique n'est pas toujours possible à réaliser sur l'iléon distal, où la lésion est le plus souvent localisée. Il est également difficile de déterminer la localisation, car l'irrégularité de la lésion est caractéristique - l'alternance de zones modifiées et inchangées. La longueur des lésions varie de 4 cm à 1 m.
• Étant donné que la maladie de Crohn affecte n'importe quelle partie du tube digestif, les patients doivent subir une œsophagogastroduodénoscopie. Les lésions de l'estomac et du duodénum sont rares dans cette pathologie; néanmoins, une recherche diagnostique des modifications de l'estomac aux premiers stades est importante, car elles ont un pronostic défavorable. Très souvent, avec des lésions de l'estomac, des adénocarcinomes, des cancers et des lymphomes (moins souvent) surviennent. Avec l'EGDS chez les patients, on trouve des ulcères aphtoïdes (simples, multiples), localisés de manière chaotique et avec une tendance à fusionner. Comme dans les intestins, dans les stades ultérieurs, une ulcération en forme de fente et un «pavé pavé» apparaissent. Les strictes sont le plus souvent localisées à l'extrémité de l'œsophage et dans l'estomac (son antrum).
• L'examen histologique des échantillons de biopsie est obligatoire et conclut au diagnostic. Dans les tissus, on trouve une infiltration de lymphocytes et des foyers de prolifération de tissu lymphoïde, une fibrose de toutes les couches de la paroi intestinale est également notée. Les lymphocytes s'accumulent dans la membrane muqueuse, formant des follicules lymphoïdes et des granulomes - un signe caractéristique de la maladie. Granulomes dans la couche sous-muqueuse - un critère histologique fiable de la maladie.
• L'échographie est réalisée comme un examen de dépistage initial.
• CT scan. Elle évalue l'état de la paroi intestinale.
• L'imagerie par résonance magnétique est la meilleure méthode pour examiner l'intestin grêle et identifier les fistules, les abcès et les sténoses. Cette méthode est préférable à la tomodensitométrie car la précision du diagnostic est plus élevée et il n'y a pas d'exposition du patient..
• Etudes immunologiques. Chez les patients, une augmentation du taux d'anticorps est détectée - il s'agit le plus souvent d'immunoglobulines G1 et G2. De plus, une augmentation du taux de cytokines inflammatoires - TNF-a, interleukines -1, -6, -8, -12 - est détectée. Le TNF-a est la cytokine inflammatoire la plus active et son augmentation est considérée comme la clé du développement de la maladie.
• Un test pour la maladie de Crohn est en cours - détermination des marqueurs immunologiques des anticorps contre les saccharomycètes (ASCA). Ils sont le principal marqueur de cette maladie et sont détectés avec une fréquence de 60% à 80%. Les anticorps des classes IgG ou IgA sont présentés. Des titres ASCA élevés sont associés au risque de complications telles que les sténoses et les fistules. Ainsi, une analyse positive est associée à un risque élevé de chirurgie..
• Le deuxième test important est le test génétique (gène NOD2). Il existe trois variantes du gène associées à un risque accru de maladie. La détection de mutations dans les gènes NOD2 et DLG5 ne confirme pas le diagnostic, mais indique le risque de développer la maladie.

Traitement de la maladie de Crohn

Comment la maladie de Crohn est-elle traitée? À ce jour, cette maladie ne peut être guérie par aucune méthode. L'utilisation d'un traitement médical ou chirurgical permet d'obtenir une rémission, de la maintenir pendant une longue période, de prévenir les exacerbations et d'offrir aux patients une qualité de vie acceptable. Le traitement de l'iléite vise à réduire l'inflammation et la réponse antigénique, à normaliser la microflore intestinale, à améliorer la microcirculation, à corriger les états de carence (carences en protéines et en vitamines).

Le traitement utilise:

• Thérapie diététique.
• Traitement médical.
• Chirurgie.

Les préparations à base d'acide 5-aminosalicylique constituent aujourd'hui l'essentiel du traitement des formes douces. Sous forme douce, la mésalazine est prescrite 2 à 4 g par jour. Cependant, leur valeur en monothérapie est limitée, car les médicaments uniquement à fortes doses induisent une rémission avec une activité de la maladie minime ou modérée. Les aminosalicylates étant considérés comme des agents inefficaces, certains auteurs, même sous des formes plus douces, conseillent l'utilisation de stéroïdes topiques (Budenofalk) à une dose de 9 mg par jour.

Avec une sévérité modérée, les aminosalicylates peuvent être utilisés, mais à une dose accrue - jusqu'à 6 g par jour. En parallèle, des corticostéroïdes topiques sont forcément prescrits, ou leur dose est augmentée s'ils ont été utilisés au premier stade. Le budésonide est le médicament de choix pour cette maladie, car il est absorbé en quantité minimale par le tractus gastro-intestinal et n'a pratiquement aucun effet systémique par rapport à l'hydrocortisone ou à la prednisolone, et il n'a aucun effet secondaire. La forme microgranulaire du médicament en concentrations élevées est libérée dans l'iléon et le côlon, elle est donc efficace pour l'iléite terminale et l'iléocolite modérée.

Les formes modérées chez les patients qui ne répondent pas au traitement par les aminosalicylates et les corticostéroïdes topiques nécessitent l'utilisation de corticostéroïdes systémiques à une dose de 0,5 à 1 mg par kg de poids corporel. Ces patients peuvent recevoir des corticostéroïdes topiques et systémiques. De plus, des antibiotiques (métronidazole) sont ajoutés aux patients avec un traitement modéré. En fonction de l'efficacité des médicaments ci-dessus, des immunosuppresseurs sont également recommandés (azathioprine, mercaptopurine, cyclosporine A).

Lors du traitement d'une forme sévère, la dose de budésonide est doublée et le patient doit prendre 18 mg par jour. Les corticostéroïdes systémiques sont prescrits à une dose de 1 mg par kg de poids corporel et augmentent également la dose d'immunosuppresseurs. L'action de l'azathioprine et du méthotrexate est lente, l'amélioration est perceptible et seulement après 3-4 semaines. Pour obtenir un effet maximal, il faut du temps - au moins 4 à 6 mois, ce groupe de médicaments n'est donc pas utilisé dans des conditions aiguës. Ils sont nécessaires dans le traitement des formes chroniques paresseuses. On montre à ces patients la nomination de médicaments biologiques - des anticorps contre le facteur de nécrose tumorale (infliximab, adalimumab). L'utilisation de l'infliximab est indiquée chez les patients présentant une forme pénétrante. Il est prescrit par voie intraveineuse, une fois par semaine: dès le début du traitement, dans les deuxième et sixième semaines. Ensuite, pour maintenir la rémission, il est administré tous les 2 mois. La thérapie immunobiologique neutralise le facteur de nécrose tumorale et modifie la réactivité du système immunitaire du patient. Ces médicaments sont bien étudiés et donnent de bons résultats chez les adultes..

Lors du traitement de patients atteints d'une maladie de n'importe quelle gravité, il est important d'activer la microflore «bénéfique» en administrant des probiotiques. Une méthode de transplantation de microbiote fécal est également utilisée, efficace dans la maladie de Crohn dans 60% des cas. Cela peut être fait en introduisant des excréments d'un donneur sain dans les intestins du patient à l'aide d'un lavement, d'un coloscope ou à travers le tube digestif supérieur avec une sonde nasogastrique. Cette dernière voie d'administration présente souvent des nausées, des vomissements et de la diarrhée. La voie d'administration rectale est préférée. Au cours de la coloscopie, le substrat fécal est amené à la section terminale du caecum et est dosé le long des parois du côlon. Après l'introduction du matériel, le patient doit le maintenir pendant 4 heures. La transplantation de microbiote fécal contribue à sa restauration chez le patient et les patients obtiennent une rémission après une ou deux procédures.

En plus du traitement de base, un traitement symptomatique est prescrit pour corriger les carences (vitamines liposolubles, fer, acide folique et vitamine B12), les manifestations extra-intestinales et la malabsorption. Des enzymes, des entérosorbants, des médicaments antidiarrhéiques sont prescrits.

Le traitement de la rechute après rémission peut être varié. De petites doses de mésalazine et de prednisolone sont inefficaces pour beaucoup, et le budésonide 6 mg ne maintient pas non plus la rémission pendant un an. L'azathioprine et la 6-mercaptopurine sont efficaces pour le traitement d'entretien, mais elles ne peuvent pas être utilisées en continu en raison du grand nombre d'effets indésirables. Certains auteurs recommandent, pour une sévérité légère à modérée, un traitement de base jusqu'à la rémission et ne le reprennent qu'en cas d'exacerbation.

Le traitement de la maladie de Crohn avec des remèdes populaires ne peut être utilisé qu'en complément du traitement de base. Avec la diarrhée, une décoction d'écorce de chêne, des croûtes de grenade, des fruits d'aulne peuvent être utilisés. L'inflammation des intestins et les ballonnements peuvent aider à éliminer les décoctions de camomille, de sauge, de feuilles de menthe, d'achillée millefeuille et de calendula. Les pelures d'oignon sont également utilisées comme agent anti-inflammatoire. Bien sûr, ces herbes n'ont pas d'effet spécifique sur le processus, ce qui est confirmé par les examens du traitement avec des remèdes populaires, mais elles apportent un soulagement au patient.

Le Forum sur la maladie de Crohn réaffirme la nécessité d'un traitement médicamenteux dès qu'un diagnostic est posé. Certains soulignent que pendant un certain temps, ils ont été traités avec des méthodes non traditionnelles, mais qu'en conséquence, un temps précieux a été perdu. Beaucoup de gens écrivent que Salofalk est un médicament permanent, ainsi qu'un régime. Le forum discute de la cause des exacerbations et de leur fréquence. Il est difficile de prédire la fréquence des poussées, mais l'arrêt du tabac, l'alimentation, le soulagement du stress et un état émotionnel positif sont importants. Dans la plupart des cas, il est possible d'arrêter le processus avec des médicaments, car chez la moitié des patients, la maladie est bénigne, par conséquent, un traitement intermittent est effectué. Les patients présentant une évolution modérée ou sévère suivent le traitement en continu. Beaucoup de gens disent qu'ils ont dû accepter une opération. Malheureusement, l'opération ne résout pas le problème de manière radicale, car elle ne guérit pas la maladie. Cependant, presque tout le monde est confiant et instille cette confiance chez les autres - la vie avec la maladie de Crohn est possible, même si vous devez constamment prendre des médicaments..