Anomalies utérines

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La position anormale des organes génitaux doit être comprise comme une déviation persistante de leur position typique («normale»), généralement accompagnée de phénomènes pathologiques. La position des organes génitaux change avec l'âge. Dans l'enfance, l'utérus est situé plus haut que pendant la puberté. Dans la vieillesse, au contraire, plus bas, s'écarte souvent postérieurement.

Code CIM-10

Causes des anomalies de l'emplacement de l'utérus

Dans la position des organes génitaux de la femme, des troubles (anomalies) sont relativement souvent observés, qui sont principalement secondaires et dépendent de divers processus pathologiques qui se produisent à la fois dans les organes génitaux et à l'extérieur de l'utérus et de ses appendices. Les troubles observés dans ce cas ne sont pas seulement déterminés par le mélange de l'utérus, mais dépendent également de la maladie sous-jacente à l'origine de cette anomalie. Moins souvent, les positions anormales de l'utérus sont congénitales.

La cause de l'hyperanteflexie peut également être le raccourcissement des ligaments sacro-utérins en raison d'un processus inflammatoire chronique prolongé. Dans de tels cas, en raison de la contraction des ligaments sacro-utérins, la zone de leur attachement à l'utérus est tirée vers l'arrière et le corps s'approche du col de l'utérus.

Parmi les raisons de la rétroflexion, organique (diminution du tonus de l'utérus et de ses ligaments dans l'infantilisme, syndrome asthénique, traumatisme à la naissance, inflammation, tumeurs de l'utérus et des ovaires) et constitutionnelle (15% des femmes sexuellement matures en bonne santé ont une rétrodéviation).

Facteurs de risque

Les facteurs qui assurent la position normale des organes génitaux féminins sont:

  • son propre ton génital;
  • la relation entre les organes internes et l'activité coordonnée du diaphragme, de la paroi abdominale et du plancher pelvien;
  • appareil utérin suspendu, de fixation et de soutien.

Pathogénèse

Une position typique est classiquement considérée comme la position des organes génitaux chez une femme en bonne santé, sexuellement mature, non enceinte et non allaitante qui est en position verticale avec une vessie et un rectum vides. Dans ce cas, l'utérus occupe une position médiane dans le petit bassin, le bas de l'utérus ne fait pas saillie au-dessus du plan de l'entrée du petit bassin, la partie vaginale du col de l'utérus est au niveau du plan passant par les épines sciatiques. Le fond de l'utérus est orienté vers le haut et vers l'avant, la partie vaginale du col de l'utérus - vers le bas et vers l'arrière. L'axe entier de l'utérus est légèrement incliné vers l'avant (anieversio). Un coude se forme entre le corps et le col de l'utérus. L'angle résultant est obtus et ouvert antérieurement (antéflexio).

Le bon tonus des organes génitaux dépend du bon fonctionnement de tous les systèmes du corps. Une diminution du tonus peut être associée à une diminution du taux d'hormones sexuelles, une violation de l'état fonctionnel du système nerveux, des changements liés à l'âge.

La relation entre les organes internes (intestins, épiploon, parenchyme et organes génitaux) forme un seul complexe en raison de leur contact direct les uns avec les autres. Dans ce cas, il se forme une adhésion capillaire qui, associée au contenu gazeux de l'intestin, aide à équilibrer la gravité des organes internes et limite leur pression sur les organes génitaux.

L'appareil de suspension est composé de ligaments ronds et larges de l'utérus, de ligaments propres et de suspension de l'ovaire.

L'appareil de fixation comprend les ligaments sacro-utérins, cardinaux, utéro-vésiculaires et vésicopubiens.

L'appareil de soutien est représenté par les muscles du plancher pelvien, le septum vésico-vaginal, le septum recto-vaginal et le tissu conjonctif dense situé sur les parois latérales du vagin.

Symptômes d'anomalies de l'emplacement de l'utérus

Les symptômes de l'hyperanteflexie correspondent à ceux de la maladie sous-jacente (symptômes d'infantilisme, d'inflammation, etc.). La rétroflexion n'étant pas une maladie indépendante, son tableau clinique est déterminé par les symptômes de la maladie qui a provoqué la rétroflexion - douleur, dysfonctionnement des organes voisins, dysfonctionnement des fonctions menstruelles et sécrétoires. La rétroflexion constitutionnelle est asymptomatique et est détectée par hasard lors des examens préventifs.

Formes

Le déplacement de l'utérus peut se produire le long du plan vertical (haut et bas), autour de l'axe longitudinal et le long du plan horizontal.

Le déplacement de l'utérus le long du plan vertical comprend le soulèvement de l'utérus, le prolapsus, le prolapsus et l'éversion de l'utérus. Lorsqu'il est soulevé, l'utérus se déplace vers le haut, son fond est situé au-dessus du plan de l'entrée du petit bassin et la partie vaginale du col de l'utérus est au-dessus du plan de la colonne vertébrale. L'élévation pathologique de l'utérus se produit avec l'accumulation de sang menstruel dans le vagin due à l'atrésie de l'hymen ou du bas du vagin, avec des tumeurs volumineuses du vagin et du rectum, avec des épanchements inflammatoires encapsulés dans l'espace Douglas. Une élévation (élévation) de l'utérus peut également survenir lors de la fusion avec la paroi abdominale antérieure après laparotomie (césarienne, ventrofixation).

Quand descente (descensus utérus) l'utérus est situé en dessous du niveau normal, cependant, la partie vaginale du col de l'utérus, même en cas de tension, ne dépasse pas de la fente génitale. Si le col fait saillie au-delà de la fente génitale, on parle de prolapsus utérin (prolapsus utérin) Distinguer le prolapsus incomplet et complet de l'utérus. Avec un prolapsus incomplet de l'utérus, seule la partie vaginale du col de l'utérus sort du vagin et le corps de l'utérus est situé plus haut, à l'extérieur de la fente génitale. Avec un prolapsus complet de l'utérus, son col de l'utérus et le corps de l'utérus sont situés sous la fente génitale. Prolapsus et prolapsus de l'utérus accompagnés d'un prolapsus du vagin.

Inversion de l'utérus est extrêmement rare. Avec cette anomalie, la membrane séreuse est située à l'intérieur et la membrane muqueuse à l'extérieur, le corps inversé de l'utérus est situé dans le vagin et le col de l'utérus, fixé dans les voûtes, est au-dessus du niveau du corps.

L'inversion de l'utérus se produit dans la plupart des cas lorsque la période post-partum est mal gérée (compression du placenta, tirage du cordon ombilical pour extraire le placenta) et moins souvent lorsqu'une tumeur avec une jambe courte et inextensible est expulsée de l'utérus.

Déplacement de l'utérus autour de l'axe longitudinal a deux formes: la rotation de l'utérus (rotation du corps et du col de droite à gauche ou vice versa) et la torsion de l'utérus (torsio utérus). Lorsque l'utérus est tordu, le corps de l'utérus tourne dans la région du segment inférieur avec un col immobile.

Déplacement de l'utérus dans le plan horizontal peut être de plusieurs types: déplacement de tout l'utérus (antepositio, retropositio, dextropositio et sinistropositio), inclinaisons irrégulières de l'utérus (retroversio, dextroversio, sinistroversio) et pli pathologique de l'utérus.

Déplacement de tout l'utérus peut être sous quatre formes; antepositio, retropositio, dextropositio et sinistropositio.

Normalement, un angle obtus est formé entre le corps et le col de l'utérus, ouvert vers l'avant. Cependant, avec une inflexion pathologique, cet angle peut être aigu, ouvert antérieurement (hyperanteflexio) ou postérieur (retroflexio).

De tous les types d'anomalies de la position des organes génitaux, la signification clinique la plus importante est les déplacements utérins vers le bas (prolapsus), les rétrodéviations (déplacement postérieur, principalement la rétroflexion) et l'antéflexie pathologique (hyperantaflexie).

Hyperantheflexie, en règle générale, il accompagne l'infantilisme sexuel - la taille du col de l'utérus dépasse la longueur du corps de l'utérus. Dans l'hyperantheflexie, l'utérus ne recouvre pas la vessie, les anses intestinales pénètrent entre la vessie et l'utérus, exerçant une pression sur la vessie. Une exposition prolongée peut entraîner un déplacement de la vessie et du vagin vers le bas.

Quand rétroflections l'angle entre le corps et le col de l'utérus n'est pas ouvert en avant, comme dans une position normale, mais en arrière. Dans ce cas, le corps de l'utérus est dirigé vers l'arrière et le col de l'utérus est un peu vers l'avant. Avec cette disposition de l'utérus, la position normale des organes internes est perturbée. La vessie n'est pas recouverte par l'utérus, les anses intestinales pénètrent dans l'espace vésico-utérin et appuient sur la paroi de la vessie et sur la face avant du corps utérin. Par conséquent, la rétroflexion est un facteur de risque de prolapsus génital..

Diagnostic des anomalies de la localisation de l'utérus

Le diagnostic de rétroflexion ne présente aucune difficulté. Avec un examen vaginal, il est établi que le col de l'utérus est tourné vers l'avant, le corps de l'utérus est situé en arrière et est déterminé à travers la voûte postérieure, entre le corps et le col de l'utérus, l'angle est ouvert en arrière. Avec la rétroflexion mobile, il est souvent possible d'amener l'utérus dans la bonne position, avec une rétroflexion fixe, en règle générale, il n'est pas possible de le faire sortir.

Anomalie de la position des organes internes

Anomalies dans la position des organes génitaux - leur déviation persistante par rapport à la localisation anatomique normale, pouvant entraîner des manifestations pathologiques.

492 Gynécologie Pratique

Facteurs étiologiques:

♦ des tumeurs localisées dans les organes génitaux (fibromes utérins, cystomes ovariens, etc.) ou à l'extérieur (tumeurs du rectum, de la vessie);

♦ maladies inflammatoires, adhérences dans le petit bassin, conduisant à la fixation de l'utérus au péritoine pariétal;

♦ anomalies du développement des organes génitaux;

♦ dommages au périnée, au vagin, à l'appareil ligamentaire;

♦ les maladies acquises qui réduisent le tonus des tissus génitaux;

♦ hypoestrogénie de la période postménopausique.

Types d'anomalies Il existe plusieurs options pour les anomalies de la position des organes génitaux:

1. Position pathologique (positio) et inclinaison (versio) de l'utérus.

2. Flexion du corps de l'utérus (flexio).

3. Rotation (rotatio) et torsion (torsion) de l'utérus.

4. Déplacement de l'utérus dans le plan vertical: remontée (elevatio), descente (descensus) et prolapsus (prolapsus), inversion de l'utérus (inversio).

Position pathologique (positio) - déviation de l'axe longitudinal de l'utérus par rapport à la ligne médiane du bassin. Parmi les positions incorrectes de l'utérus (déplacement dans le plan horizontal), on distingue les types suivants:

Anteposition (antepositio) - déplacement de l'utérus vers l'avant. En tant que phénomène physiologique, il est observé avec un débordement du rectum. Peut être causé par une tumeur dans l'espace recto-utérin ou par la présence d'exsudat dans celui-ci.

Rétroposition (retropositio) - déplacement de l'utérus vers l'arrière tout en maintenant la direction correcte de l'axe de l'utérus. Se produit lorsque la vessie déborde, les masses pelviennes situées devant l'utérus.

Lateroposition (lateropositio) - déplacement de l'utérus sur le côté. La latéroposition peut être observée dans les tumeurs pelviennes, les infiltrats inflammatoires du tissu péri-utérin, il en existe deux types:

Chapitre 11. Anomalies de la position des organes génitaux 493

1. Dextroposition (decstropositio) - déplacement de l'utérus vers la droite.

2. Sinistroposition (sinistropositio) - déplacement de l'utérus vers la gauche.

Inclinaison pathologique (versio) - déplacement du corps de l'utérus d'un côté et du col de l'utérus de l'autre. Il survient à la suite de processus inflammatoires dans le tissu pelvien et l'appareil ligamentaire des organes génitaux internes. Il existe de telles inclinations pathologiques de l'utérus:

1. Anteversia (anteversio) - le corps de l'utérus est déplacé vers l'avant et le col de l'utérus - vers l'arrière.

2. Rétroversion (retroversio) - le corps de l'utérus est déplacé vers l'arrière et le col de l'utérus est déplacé vers l'avant.

3. Dextroversion (dectroversio) - le corps de l'utérus est incliné vers la droite et le col de l'utérus - vers la gauche.

4. Sinistroversio (sinistroversio) - le corps de l'utérus est incliné vers la gauche et le col de l'utérus - vers la droite.

Flexion (flexio) du corps de l'utérus par rapport au col de l'utérus. Types de flexion utérine:

1. Hyperanteflexie (hyperanteflexio) - courbure pathologique de l'utérus vers l'avant, lorsqu'un angle aigu est formé entre le corps et le col de l'utérus, ouvert vers l'avant (normalement - un angle obtus, ouvert vers l'avant).

L'hyperantheflexie accompagne souvent l'infantilisme sexuel (la taille du col de l'utérus dépasse la longueur du corps de l'utérus), moins souvent - le résultat de processus inflammatoires dans les organes pelviens, les ligaments sacro-utérins. Avec l'hyperactivité, la vessie ne recouvre pas l'utérus, tandis que les anses intestinales pénètrent entre l'utérus et la vessie, exerçant une pression sur cette dernière. Avec une exposition prolongée, la vessie et le vagin peuvent se déplacer vers le bas. On observe une hypoménorrhée, une algoménorrhée, des douleurs pelviennes constantes, une dyspareunie et une infertilité. On retrouve souvent des changements structurels et fonctionnels inhérents à l'hypoplasie utérine: le col de l'utérus a une forme conique, le corps est petit, le rapport entre le corps et le col de l'utérus correspond à l'enfance, lorsque le col de l'utérus en longueur s'approche ou dépasse la taille du corps utérin. De plus, il est noté

494 Gynécologie pratique

faiblesse de l'appareil ligamentaire, qui provoque un déplacement de l'utérus (hyperantheflexie à angle aigu) vers l'arrière.

2. Rétroflexion (retroflexio) - la courbure du corps de l'utérus est arquée vers l'arrière avec la formation d'un angle entre le corps et le col de l'utérus, ouvert en arrière, tandis que le corps de l'utérus est dirigé vers l'arrière et le col de l'utérus est dirigé vers l'avant. La vessie n'est pas recouverte par l'utérus, tandis que les anses intestinales pénètrent dans l'espace vésico-utérin et appuient sur la paroi de la vessie et sur la surface antérieure du corps utérin. Avec un examen vaginal, le col de l'utérus est tourné vers l'avant, le corps de l'utérus est situé en arrière et est déterminé à travers le fornix postérieur, entre le corps et le col de l'utérus, l'angle est ouvert en arrière.

3. Retrodeviatio est une combinaison de rétroflexion et de rétroversion. Il existe deux options pour la rétrodéviation: mobile et fixe. Les raisons de cette affection sont des troubles anatomiques et physiologiques (diminution du tonus de l'appareil de soutien, de suspension et de fixation des organes génitaux), une forte diminution du poids corporel, une mauvaise gestion de la période post-partum. Une rétrodéviation fixe de l'utérus se développe à la suite de maladies inflammatoires antérieures des organes génitaux féminins, de l'endométriose externe, de tumeurs des organes pelviens. Avec rétrodéviation fixe, douleur dans le bas-ventre et dans le sacrum, hyperpolyménorrhée, algo-dysménorrhée, dysfonctionnement des organes pelviens, fausse couche sont observées.

Rotation (rotatio) de l'utérus. En tournant, l'utérus est tourné autour de l'axe longitudinal. Il survient à la suite d'une inflammation des ligaments sacro-utérins, de leur raccourcissement, ainsi qu'en présence de tumeurs pelviennes, situées derrière et sur les côtés de l'utérus.

Torsion (torsion) de l'utérus - rotation du corps de l'utérus dans le segment inférieur avec un col fixe. Les raisons de cette condition sont:

♦ formations volumétriques unilatérales des appendices utérins;

♦ gros nœuds myomateux sous-séreux sur l'utérus.
Déplacement des organes génitaux internes dans le plan vertical
des os

Élévation (elevatio) de l'utérus - déplacement vers le haut, tandis que le bas de l'utérus est situé au-dessus de l'entrée du petit bassin et du vagin

Chapitre P. Anomalies de la position des organes génitaux 495

partie du col de l'utérus au-dessus du plan rachidien. Parmi les raisons du développement de cette pathologie figurent:

1. Causes physiologiques (débordement de la vessie et du rectum).

2. Raisons pathologiques:

• accumulation de sang menstruel dans le vagin en raison de l'hymen ou de l'atrésie vaginale inférieure;

• tumeurs volumineuses du vagin et du rectum;

• épanchements inflammatoires encapsulés dans la cavité recto-utérine;

• fusion de l'utérus avec la paroi abdominale antérieure après laparotomie (césarienne, ventrofixation).

Le descensus et le prolapsus de l'utérus et du vagin sont détaillés dans la section 11.3..

Les manifestations cliniques chez les patients présentant des positions anormales des organes génitaux sont déterminées par le processus pathologique principal qui a causé telle ou telle anomalie de position. Le traitement de toutes les anomalies de la position des organes génitaux doit tout d'abord viser à corriger la maladie sous-jacente.

Transposition d'orgue

Description générale de la maladie

Il s'agit d'une anomalie très rare d'origine naturelle, dans laquelle tous les organes internes ou un seul organe sont disposés dans un ordre miroir..

Autrement dit, les organes sont situés dans l'autre sens: le cœur est du côté droit, et non comme nous en avons l'habitude sur la gauche, la vésicule biliaire et le foie sont situés du côté gauche et l'estomac avec la rate est situé sur la droite. Cette position inversée peut également affecter les poumons. Avec la transposition pulmonaire, il y aura un poumon à trois lobes à gauche et un poumon à deux lobes à droite. Cela s'applique également à tous les vaisseaux sanguins et lymphatiques, aux nerfs et aux intestins..

Prévalence et types de transposition des organes internes

Si l'apex du cœur est dirigé vers la droite et que tous les autres organes sont situés dans une image miroir, cette anomalie est appelée transposition d'organe avec dextrocardie..

Si le cœur est situé sur le côté gauche de la poitrine et que tous les autres organes internes sont inversés, de tels cas sont appelés transposition d'organes avec une maladie du cœur gauche..

Le premier type d'anomalie est plus fréquent, la dextrocardie se produisant chez 1 personne sur 10 mille. Avec le deuxième type de transposition pour 22000 personnes, une seule personne atteinte d'une maladie du cœur gauche survient.

Les organes situés dans une image miroir par rapport à la position normale des organes atteints de lévocardie et de dextrocardie sans transposition d'organes internes sont très dangereux pour la vie humaine.

Raisons de la disposition inverse des organes

Le personnel médical n'a pas encore établi de raisons pour le développement d'une telle anomalie naturelle grave..

L'emplacement des organes n'est pas influencé par l'âge des parents, ni par la nationalité ou la génétique. Toutes ces personnes spéciales ont des enfants avec une disposition normale des organes internes. Cela signifie que la transposition n'est pas une maladie héréditaire..

Les scientifiques ont remarqué que relativement nombreux cas de dextrocardie surviennent chez les personnes atteintes de trisomie sur le treizième chromosome (avec le syndrome de Patau). Dans ce cas, seul le cœur est situé en arrière et tous les organes internes non appariés sont situés dans un ordre normal.

Symptômes et diagnostic de transposition d'organes

Si une personne n'a pas de malformation cardiaque congénitale, aucun arrangement spécifique d'organes ne peut être détecté par des signes externes.

De nombreuses personnes apprennent leurs caractéristiques après de nombreuses années de vie, lorsqu'elles sont confrontées à de graves problèmes de santé qui ne sont pas du tout liés au placement d'organes..

Avec une cardiopathie congénitale, le bébé est immédiatement diagnostiqué avec une transposition lors d'un cardiogramme et d'une échographie.

Chez les personnes atteintes de dextrocardie, des malformations cardiaques congénitales surviennent dans 5 à 10%. Quant à la transposition avec placement normal du cœur (avec lévocardie), des malformations cardiaques sont détectées chez près de 95% des personnes.

De nos jours, pour qu'une personne connaisse ses caractéristiques anatomiques, même à l'âge de plusieurs mois, les médecins prescrivent des examens médicaux aux bébés afin de diagnostiquer cette anomalie tôt..

Complications de la transposition des organes internes

La disposition des organes dans une image miroir, si une personne ne le sait pas, rend souvent difficile l'établissement d'un diagnostic correct. Après tout, tous les signes et symptômes (douleur dans le côté, l'abdomen) se produiront du «mauvais» côté. Disons qu'une personne transposée développera une appendicite, elle se plaindra de douleurs dans le coin inférieur gauche de l'abdomen; il y aura des problèmes avec la rate, le médecin peut attribuer des problèmes de foie ou de vésicule biliaire.

Par conséquent, il est extrêmement important de connaître vos caractéristiques anatomiques. En Occident, les personnes ayant de tels handicaps portent des porte-clés, des bracelets ou des tatouages ​​spéciaux avec un diagnostic précis et un type de transposition..

Le domaine de la transplantation chez les personnes transposées pose de grandes difficultés. Après tout, les donneurs sont essentiellement des personnes dont les organes internes et les vaisseaux sanguins sont correctement localisés. Le remplacement d'un organe par un autre en présence d'un emplacement inversé est un processus très complexe et nécessite des qualifications élevées d'un médecin spécialiste de la transplantation, car les vaisseaux correctement situés, les nerfs doivent être transformés en miroir pour que le nouvel organe prenne racine et ne se détache pas..

Aliments utiles pour la transposition d'organes

En l'absence de malformations cardiaques ou d'autres maladies congénitales, une personne peut mener une vie absolument normale. Les aliments doivent être riches en calories, sains, contenir tous les macro et micro-éléments, vitamines et enzymes nécessaires à la vie humaine normale.

Si vous avez des maladies, vous devez adapter votre alimentation en fonction du problème identifié. Toute forme de nutrition ou de régime doit être discutée avec un personnel médical qualifié qui indiquera toutes les recommandations.

Médecine traditionnelle pour la transposition d'organes

Avec la transposition d'organes, les remèdes populaires ne peuvent agir que comme un complément à la résolution d'un problème qui a dépassé une personne aussi "spéciale".

Pour tout trouble grave du fonctionnement de l'organe, une attention médicale qualifiée est requise. En aucun cas, on ne doit diagnostiquer et prescrire indépendamment un traitement médical. Si vous ne connaissez pas votre particularité, vous pouvez «guérir» un organe sain, mais l'organe affecté continuera à faire mal et la maladie ne fera que progresser. Les diagnostics doivent être effectués à l'aide d'examens médicaux et d'équipements modernes.

Produits dangereux et nocifs de la transposition d'organes

Une personne avec un arrangement d'organes en miroir est fortement encouragée à mener une vie saine et à n'inclure que des aliments sains dans son alimentation. L'alcool, le tabac, les gras trans, les pâtes à tartiner, les mélanges d'herbes, les sodas sucrés, la restauration rapide et tous les autres aliments non vivants doivent être exclus de l'alimentation..

En présence de réactions allergiques, les produits contenant des allergènes doivent être exclus. La liste des produits nocifs peut être étendue en raison d'autres maladies congénitales ou acquises. Une approche personnelle de chaque personne individuellement est ici importante, en tenant compte de toutes les caractéristiques de son corps.

Thème 20 Anomalies de la position des organes génitaux internes

ANOMALIES EN POSITION D'INTERNE

Durée du cours - 6 heures.

Le but de la leçon: étudier avec les étudiants les principales causes de la pathologie de la localisation des organes génitaux internes, la classification, les formes cliniques de la maladie; symptômes, méthodes de diagnostic, diagnostic différentiel, traitement et mesures préventives.

L'élève doit savoir: la position normale des organes génitaux féminins; facteurs contribuant au maintien de la position normale des organes génitaux internes dans le petit bassin (appareil de suspension et de soutien de l'utérus), classification des anomalies de la position des organes génitaux féminins, symptômes cliniques de diverses formes de manifestation de cette pathologie; diagnostic, diagnostic différentiel, méthodes de traitement et de prévention.

L'élève doit être capable de: recueillir l'anamnèse, découvrir les plaintes, accorder une attention particulière à une anamnèse spéciale et à une histoire du développement de la maladie. Examinez la patiente, effectuez un examen vaginal, un examen avec des miroirs. Pour diagnostiquer, élaborer un plan de prise en charge et de traitement du patient, déterminer la portée de l'opération, connaître la préparation préopératoire et les tactiques de la période postopératoire, ainsi que les principes des opérations utilisées pour cette pathologie, en fonction de l'âge du patient, de la gravité du processus pathologique et des maladies extragénitales concomitantes.

Lieu de la leçon: salle de formation, service gynécologique, salle d'opération, service postopératoire.

Équipement: tableaux, diapositives, histoires de cas, films de démonstration.

Plan d'organisation de la leçon:

Problèmes d'organisation, justification du sujet - 10 min.

Contrôle des connaissances des élèves - 35 min.

Supervision des patients, analyse clinique des antécédents de cas, examen des patients en salle d'examen, présence à l'opération, résolution de problèmes situationnels - 205 min.

Synthèse des résultats de la leçon, évaluation des connaissances des élèves - 20 min.

Contenu de la leçon

Le prolapsus et le prolapsus des organes génitaux internes d'une femme sont une pathologie fréquente; dans la structure de la morbidité gynécologique, cette pathologie représente jusqu'à 28%. En règle générale, la maladie commence à l'âge de procréer et est toujours progressive. Le prolapsus et le prolapsus des organes génitaux internes se réfèrent à des anomalies de la position des organes génitaux..

Les anomalies de la position des organes génitaux internes des femmes peuvent être congénitales et acquises. Telle ou telle position des organes génitaux internes est toujours associée à la position de l'utérus, qui est, en termes anatomiques et topographiques, l'organe central du petit bassin. Par conséquent, il est nécessaire d'étudier les différentes positions de l'utérus dans des conditions physiologiques et pathologiques..

Il est d'usage d'appeler une telle position de l'utérus lorsqu'il est au milieu du petit bassin avec une vessie et un rectum vides, son fond est au niveau du plan de l'entrée du petit bassin, l'orifice cervical externe au niveau du plan de la partie étroite de la cavité pelvienne (ligne interspinale). L'angle formé par le col de l'utérus et le corps de l'utérus est obtus (environ 100), ouvert en avant (antéflexiouteri). Si le col de l'utérus fait face au sacrum, et le fond de l'utérus au sein, cette position est désignée par le terme anteversiouteri. Ainsi, la position typique (normale) de l'utérus dans le bassin est désignée par le terme anteflexioversiouteri.

Facteurs contribuant au maintien de la position normale des organes génitaux dans le petit bassin:

Le tonus intrinsèque des organes génitaux, qui dépend du bon fonctionnement de tous les systèmes corporels (l'état du système nerveux, les conditions de la circulation sanguine et le taux d'hormones sexuelles dans le sang circulant, une diminution du tonus due aux maladies, atrophie sénile).

La relation entre les organes internes, l'activité coordonnée du diaphragme, de la paroi abdominale et du plancher pelvien.

Appareil de suspension et de soutien de l'utérus:

a) l'appareil de suspension comprend: les ligaments ronds de l'utérus, les ligaments larges, les muscles recto-utérins, les propres ligaments des ovaires, les ligaments voroniques;

b) l'appareil de soutien comprend: les ligaments principaux, les ligaments sacro-utérins, les muscles et l'aponévrose du plancher pelvien.

Anomalies génitales

Dans la salpingite aiguë, la paroi de la trompe de Fallope s'épaissit et son sang plein. Les signes d'œdème prononcé sont déterminés dans les fimbriae et les plis de la membrane muqueuse, une inflammation fibrineuse se forme sur la membrane séreuse. Dans la lumière du tube, le pus s'accumule, qui est sécrété par l'ampoule. Sous l'épithélium.

Les kystes folliculaires, qui peuvent être trouvés dans presque tous les ovaires, sont souvent multiples, situés dans le cortex et dépassent rarement 10-15 mm. Leur surface intérieure est lisse, le contenu est transparent, aqueux. Rarement, un kyste plus gros peut gonfler au-dessus de la surface et même avoir un pédicule.

Dans la zone de formation de l'épithélium squameux stratifié chez les patients atteints d'une infection virale, des cellules de type parabasal ont été vérifiées, et déjà avec des signes d'altération, situées dans tout le tiers inférieur de la couche épithéliale, qui est généralement qualifiée de manifestation d'une forme bénigne de dysplasie.

La fréquence de la dysplasie CM confirmée histologiquement, selon nos propres données, chez les femmes non enceintes causées par le HSV est de 12,3 ± 3,2%, ce qui est nettement inférieur à celui du VPH - 20,9 ± 3,8%. Une situation similaire persiste pendant la grossesse [P. S. Rusakevich, 2000].

Au cours de la dernière décennie, des progrès significatifs ont été réalisés dans l'étude de l'étiologie, de la pathogenèse, du diagnostic et du traitement des maladies inflammatoires chroniques des appendices utérins chez les femmes en âge de procréer. Néanmoins, la salpingo-oophorite chronique (CSO) continue d'occuper l'une des.

Les classifications modernes des modifications pathologiques du col de l'utérus sont basées sur des données histologiques, ainsi que sur les résultats de la colpo- et cervicoscopie. Dans le même temps, il n'y a pratiquement pas de termes obsolètes..

En règle générale, les patients atteints d'ectopie ne se plaignent pas. Cependant, en présence de processus inflammatoires concomitants de l'utérus, de ses appendices et du vagin, ainsi qu'en combinaison avec d'autres processus de fond du col de l'utérus, des plaintes de leucorrhée, douleur, parfois contact ou anté.

Anomalies de la position des organes génitaux. Symptômes et évolution. Traitement

Dans des conditions normales, l'utérus est situé au centre du petit bassin, avec une mobilité physiologique. Les positions anormales (prolapsus, prolapsus, éversion de l'utérus, sa rotation, sa torsion et ses plis, déplacement de tout l'utérus en avant, en arrière) résultent de processus inflammatoires - infiltrats, cicatrices, adhérences, etc., néoplasmes localisés dans différentes parties du système reproducteur, traumatisme à la naissance muscles et ligaments du périnée, ainsi que maladies générales et troubles fonctionnels. La condition où l'utérus ou les parois du vagin, en descendant, ne dépassent pas la fente génitale, est appelée prolapsus. Dans les cas où partiellement ou complètement dépassent des grandes lèvres, un prolapsus est diagnostiqué. Raisons - violation de l'intégrité du plancher pelvien (déchirures périnéales non sécurisées après l'accouchement) et accompagnant souvent la relaxation des muscles abdominaux, en particulier chez les multipares, après une grossesse multiple, etc..

Symptômes et évolution. Avec le prolapsus et le prolapsus des organes génitaux, des changements se produisent dans la muqueuse vaginale - sécheresse, lissage des plis, dans la région du cou - ulcères trophiques, pseudo-érosion, leucoplasie. Les déplacements de l'utérus vers le bas prédisposent à l'apparition de pathologies dans le système urinaire (prolapsus de la paroi postérieure de la vessie - cystocèle) et dans la structure du rectum (omission de sa paroi antérieure - rectocèle), insuffisance du sphincter anal, hémorroïdes. Le prolapsus se transforme souvent en incomplet, puis en perte complète, surtout dans la vieillesse, avec un travail acharné.

Traitement. Conservateur - consiste en des procédures et des méthodes de renforcement générales qui aident à augmenter le tonus de l'utérus, des muscles du plancher pelvien, des muscles abdominaux (exercice, massage gynécologique et général spécial, thérapie par la boue, etc.). Avec un prolapsus prononcé des parois du vagin, et encore plus avec un prolapsus de l'utérus, une intervention chirurgicale est indiquée.

Anomalie de la position des organes internes

1. Malformations des organes génitaux.
Les anomalies dans le développement des organes génitaux se produisent généralement dans la période embryonnaire, rarement dans la période postnatale. Leur fréquence augmente (2-3%), ce qui est particulièrement noté au Japon 15-20 ans après les explosions nucléaires d'Hiroshima et de Nagasaki (jusqu'à 20%).
Les facteurs tératogènes qui agissent dans l'embryon, éventuellement dans les périodes fœtales et même postnatales sont considérés comme les raisons du développement anormal des organes génitaux. Les facteurs tératogènes peuvent être divisés en facteurs externes et internes (corps de la mère). Les externes comprennent: les rayonnements ionisants, les infections, les médicaments, en particulier hormonaux, chimiques, atmosphériques (manque d'oxygène), alimentaires (mauvaise nutrition, carence en vitamines) et autres qui perturbent les processus de métabolisme et de division cellulaire. Les effets tératogènes internes comprennent toutes les conditions pathologiques de l'organisme maternel, ainsi que héréditaires.
Classification des anomalies génitales féminines par gravité:
• poumons qui n'affectent pas l'état fonctionnel des organes génitaux;
• moyen, altérant la fonction des organes génitaux, mais permettant la possibilité d'accoucher;
• lourd, excluant la possibilité d'exercer une fonction fertile.
Concrètement, la classification par localisation est plus acceptable.
Les malformations ovariennes, en règle générale, sont causées par des anomalies chromosomiques, sont accompagnées ou contribuent à des changements pathologiques dans l'ensemble du système reproducteur, et souvent d'autres organes et systèmes.
Parmi les anomalies des tubes, leur sous-développement peut être noté, comme une manifestation de l'infantilisme génital. Les anomalies rares comprennent l'aplasie (absence), l'état rudimentaire, les trous accessoires et les tubes accessoires.
Aplasie vaginale - absence du vagin due à un développement insuffisant des parties inférieures des passages müllériens. Elle s'accompagne d'aménorrhée. En même temps, la vie sexuelle est altérée ou impossible. Traitement chirurgical: bougienage de la partie inférieure; création d'un vagin artificiel à partir d'un lambeau cutané, de zones du petit côlon ou du côlon sigmoïde, du péritoine pelvien dans un canal créé artificiellement entre le rectum, l'urètre et le bas de la vessie.
Les malformations utérines sont les plus courantes. L'hypoplasie, l'infantilisme se développent dans la période postnatale et sont associés à des anomalies de la position de cet organe (hyperantheflexie ou hyperrétroflexie). Un utérus présentant de tels défauts diffère d'un utérus normal par une taille corporelle plus petite et un col de l'utérus plus long (utérus infantile) ou une diminution proportionnelle du corps ou du col de l'utérus.
Les malformations utérines formées au cours de la période embryonnaire en raison de violations de la fusion des voies müllériennes comprennent des anomalies utérines et vaginales combinées. La forme la plus prononcée et extrêmement rare est la présence de deux organes génitaux indépendants: deux utérus (chacun avec un tube et un ovaire), deux cols, deux gaines. Lorsque l'utérus est divisé dans la zone du corps de l'utérus et une fusion dense dans la zone cervicale, un utérus à deux cornes se forme. Cela se produit avec deux cous et le vagin a une structure normale ou avec un septum partiel. La bicorne peut être légèrement exprimée, une dépression ne se forme que dans la région du bas - un utérus en selle. Un tel utérus peut avoir un septum complet dans la cavité ou partiel (dans la zone du bas ou du cou).
Le diagnostic des anomalies du développement des ovaires, de l'utérus, des trompes, du vagin est réalisé selon des études cliniques, gynécologiques et spéciales (échographie, radiographie, hormonale).
Ginatresia - violation de la perméabilité du canal génital dans la région de l'hymen, du vagin et de l'utérus.
L'atrésie de l'hymen survient pendant la puberté, lorsque le sang menstruel s'accumule dans le vagin (hématocolpos), l'utérus (hématomètre) et même les trompes (hématosalpinx). Traitement - une incision cruciforme de l'hymen et élimination du contenu du tractus génital.
L'atrésie vaginale peut être localisée dans différentes parties (supérieure, moyenne, inférieure), avoir des longueurs différentes. Les symptômes sont similaires à ceux de l'atrésie de l'hymen. Traitement - opératoire.
L'atrésie de l'utérus survient généralement en raison d'une prolifération de l'orifice interne du canal cervical après une blessure traumatique ou des processus inflammatoires. Traitement - Chirurgical (ouverture du canal cervical et vidange de l'utérus).
Des malformations des organes génitaux externes se développent comme des manifestations d'hermaphrodisme.
Le véritable hermaphrodisme se produit lorsque des glandes fonctionnelles spécifiques de l'ovaire et des testicules existent dans les gonades. Le pseudohermaphrodisme est une anomalie dans laquelle la structure des organes génitaux ne correspond pas aux glandes sexuelles. La correction des défauts des organes génitaux externes n'est obtenue que par chirurgie, et pas toujours avec plein effet.
2. Anomalies de la position des organes génitaux féminins.
Les anomalies de la position des organes génitaux sont considérées comme telles que leurs états constants vont au-delà des normes physiologiques et violent la relation normale entre eux.
La classification est déterminée par la nature des violations de la position de l'utérus:
 déplacement le long du plan horizontal (tout l'utérus vers la gauche, la droite, l'avant, l'arrière; relation incorrecte entre le corps et le col de l'utérus dans l'inclinaison et la gravité de la flexion; rotation et torsion);
 déplacement vertical (prolapsus, prolapsus, élévation et éversion de l'utérus, prolapsus et prolapsus du vagin).
Décalages horizontaux.
Le déplacement de l'utérus avec le col de l'utérus vers la droite, la gauche, l'avant, l'arrière se produit plus souvent lorsqu'il est comprimé par des tumeurs ou lors de la formation d'adhérences après des maladies inflammatoires des organes génitaux. Le traitement vise à éliminer la cause: chirurgie des tumeurs, procédures de physiothérapie et massage gynécologique pour les adhérences.
Les inclinaisons pathologiques et les courbures entre le corps et le cou sont considérées simultanément. Normalement, pour les courbes et les inclinaisons, il peut y avoir deux options pour la position de l'utérus: inclinaison et flexion antérieure - antéversio-antéflexio, flexion et flexion postérieure - retroversio-rétroflexio. L'angle entre le col de l'utérus et le corps de l'utérus est ouvert en avant ou en arrière et est en moyenne de 90 °. Devant le vagin et l'utérus se trouvent la vessie et l'urètre, et derrière le rectum. La position normale de l'utérus peut varier en fonction du remplissage de ces organes..
L'hyperantheversion et l'hyperflexion de l'utérus sont une position où l'inclinaison antérieure est plus prononcée et l'angle entre le corps et le col de l'utérus est aigu (

Anomalie de la position des organes internes

Introduction. L'inversion - la position inverse d'un organe par rapport à son propre axe ou au plan médian du corps - est le résultat d'une violation précoce de la rotation embryonnaire. Certaines anomalies sont compensées et cliniquement asymptomatiques. D'autres provoquent la maladie et la mort. [5].

Le but du travail est de clarifier les mécanismes possibles de formation et la fréquence d'apparition d'anomalies congénitales de la position des organes et des vaisseaux de la poitrine et des cavités abdominales, à illustrer avec des observations des archives du Département d'anatomie normale et du Département de diagnostic radiologique de la Faculté des études avancées et de la spécialisation professionnelle postdoctorale de l'Université médicale d'État de Rostov.

Au début de la période embryonnaire, les organes thoraciques et abdominaux sont situés sur la ligne médiane. Normalement, la rotation et la croissance se produisent vers la droite et avec le situs viscerus inversus - vers la gauche. Situs viscerus inversus est généralement observé chez les jumeaux fusionnés (Fig. 1). Cette anomalie est extrêmement rare chez d'autres personnes (1 nouveau-né sur 8 000 à 25 000) [14].

Une position anormale peut concerner tous les organes - situs viscerus inversus totalis, organes d'une cavité ou même des organes individuels - situs viscerus inversus partialis [4].

Avec situs viscerus inversus totalis, on note une position inverse complète des organes. L'état de santé des personnes atteintes de cette anomalie sans anomalies associées est généralement normal [9].

Situs viscerus inversus partialis est extrêmement rare (1 naissance vivante sur 10 000). Avec cette anomalie, la disposition inverse des organes uniquement dans la cavité thoracique (Fig. 2), ou uniquement dans la cavité abdominale est possible [5, 9].

Fig. 1. Organes internes du thoracoabdomenopagus. Un foie, un cœur, un estomac sont visibles, mais les intestins de chaque jumeau sont séparés.

Dans situs ambiqus - doublement du côté droit ou du côté gauche, il y a violation de la latéralisation dans la période de développement embryonnaire et est désignée comme hétérotaxie [5]. Une telle violation conduit au développement d'un fœtus avec une isomérie droite (chaque côté du fœtus est à droite) avec une asplénie, ou, au contraire, avec une isomérie gauche (chaque côté du fœtus est à gauche) avec une polysplénie [12].

Avec la polysplénie, ou isomérie gauche [12], les anomalies développementales suivantes sont possibles: les deux poumons sont constitués de deux lobes, les deux oreillettes ont une morphologie gauche, plusieurs rates sont révélées, une aplasie de la veine cave inférieure avec drainage dans la veine azygos (Fig.3), des malformations cardiaques congénitales, doublement de la veine cave supérieure ou son absence.

Fig. 3. SCA des vaisseaux des cavités abdominale et thoracique (coupe droite - frontale, gauche - sagittale). Aplasie des parties prérénale et hépatique de la veine cave inférieure avec drainage dans la veine azygos, polysplénie.

Avec l'asplénie, ou isomérie droite [12], les anomalies développementales suivantes sont observées: les deux poumons sont constitués de trois lobes, les deux oreillettes ont la morphologie du droit, le sinus coronaire est absent, la rate est absente, les veines hépatiques peuvent s'écouler dans l'oreillette gauche, il y a un doublement de la veine cave inférieure et de la veine cave supérieure veines, malformations cardiaques congénitales. Les malformations cardiaques sont plus sévères avec l'asplénie qu'avec la polysplénie.

Plus de 50 syndromes héréditaires ont été décrits, y compris la disposition inverse des organes [1, 3]. L'un de ces syndromes est le syndrome de Kartagener ou syndrome des cils immobiles [5].

Les hommes atteints du syndrome de Kartagener se caractérisent par une disposition des organes en forme de miroir, une infertilité et un odorat faible. Pour la première fois, la combinaison de la bronchectasie avec une disposition inversée des organes et la sinusite a été décrite par A. Sievert [6]. Après que le syndrome ait été décrit par M. Kartagener en 1936 [13], après qui la triade a été nommée, la relation causale entre les traits caractéristiques du syndrome est restée longtemps cachée. En 1976, le médecin suédois B. Afzelius [11] a découvert que le mauvais sens de l'odorat et l'infertilité sont causés par un défaut des cils. Un défaut dans les cils de l'épithélium des voies respiratoires contribue au développement de processus inflammatoires et, par conséquent, à un mauvais odorat. À l'âge adulte, l'infertilité masculine s'explique par le manque de motilité des spermatozoïdes, puisque la queue du sperme est également un gros cil. La mobilité des cils repose sur un complexe protéique, la dynéine, constitué d'une dizaine de grosses protéines, dont chacune est codée par un gène. Actuellement, 2 gènes ont déjà été isolés dans le syndrome de Kartagener [8].

B. Afzelius a révélé que le situs viscerus inversus n'est caractéristique que pour la moitié des personnes atteintes du syndrome de Kartagener, ainsi que pour l'un des jumeaux siamois. B. Afzelius a suggéré que les cils représentent une partie importante du mécanisme utilisé par l'embryon pour distinguer les côtés droit et gauche, mais il n'a pas pu expliquer leur rôle. Ce mécanisme a été découvert ces dernières années [8]. À une extrémité de l'embryon, il y a un groupe de cellules mésodermiques avec des cils, ce qu'on appelle l'organisateur. Le mouvement des cils provoque un certain écoulement du liquide entourant l'embryon, qui recueille des molécules de signalisation du côté gauche de l'embryon. Les gènes codant pour les molécules de signalisation sont activés dans les cellules entourant l'organisateur. Ces derniers transmettent les rudiments de l'asymétrie donnée par l'organisateur à l'embryon et le renforcent. Lorsque les futurs embryons fusionnés sont représentés par des bandes adjacentes, chacun d'eux forme sa propre géométrie spatiale. La formation d'un jumeau est perturbée par les signaux émanant de l'autre jumeau, et avec une probabilité de cinquante-cinquante, ses organes peuvent se déplacer du côté opposé.

Le syndrome de Kartagener est une maladie héréditaire, sa fréquence d'apparition est de 1: 50 000 dans la population générale [10].

L'infertilité masculine et le risque d'infertilité chez les femmes atteintes de ce syndrome s'expliquent par des modifications structurelles des flagelles du sperme et des cils des trompes de Fallope, similaires à celles des cils des voies respiratoires [2, 7, 11]. Des observations à long terme [10] ont montré que les femmes atteintes du syndrome de Kartagener peuvent conserver leur fertilité, chez les hommes c'est rare.

Anomalies de la position des organes abdominaux

Trouble de la rotation intestinale. Les anomalies congénitales intestinales comprennent un trouble de la rotation intestinale.

Avec un développement intra-utérin normal, l'intestin est un tube primitif qui forme le "mésogastre", y compris le jéjunum, l'iléon, aveugle, ascendant et une partie du côlon transverse.

Dans la période prénatale, le processus de transformation de l'intestin «moyen» d'une position primitive à une position normale commence à la 5ème semaine. Entre la 6e et la 8e semaine, un virage à 90 ° se produit et une partie de l'intestin moyen s'étend vers l'extérieur, formant une hernie ombilicale temporaire. Après la 10e semaine, la cavité abdominale augmente de volume et l'intestin «moyen» s'enfonce progressivement dans celle-ci, le côlon transversal aveugle ascendant et une partie de l'intestin grêle restant dans la moitié gauche de l'abdomen. Dans des conditions normales, le caecum atteint le quadrant inférieur droit de l'abdomen et le processus de rotation progressive de l'intestin s'arrête. Le mésentère est fixé à la surface postérieure de la cavité abdominale, avec laquelle les parties ascendantes et descendantes du gros intestin se développent ensemble. Le mésentère du jéjunum et de l'iléon fusionne également avec la paroi abdominale postérieure..

Il existe les types suivants d'anomalies de la position intestinale:

1. Violation de la position de la boucle ombilicale après rotation de 90 °, l'intestin grêle est situé à droite, l'épais à gauche.

2. Lorsque la boucle ombilicale s'arrête à son tour de 180 °, la croissance du gros intestin proximal est simultanément retardée et le caecum reste à la place du duodénum et fusionne avec la paroi postérieure de la cavité abdominale à droite de 1L.

3. À un endroit élevé du caecum, les brins péritonéaux qui en sortent pressent la lumière duodénale de l'extérieur, provoquant le phénomène de forte obstruction. Avec l'attachement rudimentaire du mésentère à la paroi postérieure de la cavité abdominale, il existe un volvulus congénital de l'intestin moyen autour de la racine du mésentère commun. Volvulus de l'intestin moyen autour de la racine du mésentère commun en association avec la compression de la lumière du duodénum - syndrome de Ledd (Fig.196, 197, A, B).


Figure: 196. Tour de l'intestin normal.
A - l'intestin est suspendu dans le plan sagittal avant de tourner, une partie de l'intestin moyen est dans le cordon ombilical; B - le début du tour; la boucle de l'intestin moyen, située dans le cordon ombilical, tourne de 90 ° dans le sens antihoraire du plan sagittal au plan horizontal; B - poursuite de la rotation des 180 ° suivants et réduction spontanée simultanée de la hernie ombilicale; D - avec le développement ultérieur de la rotation, le caecum s'est retrouvé dans le quadrant supérieur droit; l'intestin n'a tourné qu'à 270 ° (schéma selon Toshovsky et Vikhitil).


Figure: 197. Volvulus congénital chez un enfant pendant 3 jours.
A - dans le contexte d'une cavité abdominale sans air, une bulle de gaz; radiographie sans contraste; B - la même image, radiographie latérale; opération.

Le tableau clinique des anomalies de la rotation intestinale dépend du stade de rotation. Dans la plupart des observations, des phénomènes d'obstruction intestinale haute complète ou partielle ont été notés: vomissements abondants en masse, tachés de bile, asymétrie de l'abdomen avec gonflement de la région épigastrique et rétraction du bas de l'abdomen avec une quantité normale de méconium (B.A. Bairov et N.S. Mankina, 1962).

L'image radiographique dépend du degré de compression de la lumière duodénale.

En cas d'obstruction complète sur une radiographie sans contraste de la cavité abdominale, deux bulles de gaz à niveaux horizontaux sont déterminées dans la partie supérieure. Leur taille est différente selon l'évacuation lors des vomissements. Avec une violation complète de la perméabilité du duodénum dans le bas de l'abdomen, il n'y a pas de gaz, avec des sténoses partielles, il y a de petites bulles de gaz.

L'examen de contraste de l'intestin vise à déterminer la position du caecum et de l'iléon.

Disposition miroir des organes internes. Situs viscerum inversus peut être total et partiel. Dans le premier cas, tous les organes intrapéritonéaux sont mis en miroir par rapport à la norme, dans le second cas, cela ne s'applique qu'au gros intestin; avec cet arrangement, le sigma et le côlon descendant sont sur le côté droit, ce qui est facilement reconnaissable avec un lavement de contraste.

Sur une radiographie sans contraste des cavités thoracique et abdominale, l'image de la disposition totale des organes en miroir est très claire. Cette image est particulièrement convaincante dans l'état normal de l'enfant et en l'absence de phénomènes pathologiques - augmentation de l'abdomen, rétention des selles, dans laquelle on peut soupçonner les phénomènes qui ont provoqué le déplacement des organes abdominaux dans la direction opposée..

Les hernies embryonnaires (ombilicales) sont des malformations rares et très graves. Ils surviennent à la suite du sous-développement de la paroi abdominale et de l'éventration des organes abdominaux vers l'extérieur. Dans la zone du nombril, une saillie de taille considérable est formée, recouverte d'une coque transparente, à travers laquelle les organes abdominaux sont visibles (Fig.198).


Figure: 198. Hernie ombilicale chez un enfant pendant 4 jours.

Les rayons X de l'abdomen en deux projections en position horizontale de l'enfant déterminent quels organes sont déplacés. En outre, la tâche de l'examen aux rayons X est d'identifier d'autres malformations ou de les exclure..

Une hernie embryonnaire est sujette à une intervention chirurgicale, à condition que ce soit la seule malformation.

Anomalie de la position des organes internes

Chapitre 11. Anomalies de la position des organes génitaux féminins

Le problème des anomalies de la position des organes génitaux féminins continue de rester au centre de l'attention des chirurgiens-gynécologues, car malgré la variété des méthodes différentes, lors du traitement chirurgical de ces patients, des rechutes de la maladie se produisent encore, associées non seulement à l'échec des muscles du plancher pelvien restaurés, mais aussi à l'imperfection de la traitement chirurgical. La solution à ce problème est particulièrement importante dans le traitement des patients en âge de procréer et de travailler..

Parmi les anomalies de la position des organes génitaux féminins, le prolapsus et le prolapsus des organes génitaux internes sont les plus répandus dans la pratique gynécologique, qui sont observés chez 10,0% des femmes de moins de 30 ans, chez 40,2% des femmes âgées de 30 à 45 ans et chez 50% des femmes plus âgées 50 ans. Dans la structure des indications de traitement chirurgical planifié des patientes gynécologiques, le prolapsus génital occupe le troisième rang après les tumeurs bénignes de l'utérus et des ovaires, l'endométriose.

Les anomalies de la position des organes génitaux sont un écart persistant par rapport à leur position normale, qui se produit en relation avec des maladies gynécologiques (processus inflammatoires, endométriose, tumeurs, etc.); dommages au périnée, au vagin, à l'appareil ligamentaire (par exemple, avec des blessures à la naissance); troubles congénitaux et maladies acquises qui réduisent le tonus des tissus génitaux et des structures du tissu conjonctif.

La position des organes génitaux est considérée comme normale chez une femme en bonne santé non enceinte et non allaitante en âge fertile, en position verticale, avec une vessie et un rectum vides.

Pendant la puberté, l'utérus est situé le long de la ligne médiane du petit bassin à la même distance de la symphyse et du sacrum, les parois latérales du petit bassin. Le fond de l'utérus est orienté vers le haut et vers l'avant et ne dépasse pas le plan de l'entrée du petit bassin. La partie vaginale du col de l'utérus et l'orifice externe du canal cervical sont au niveau du plan rachidien; la partie vaginale du col de l'utérus est tournée vers le bas et vers l'arrière, l'ouverture externe du canal cervical est adjacente à la paroi du vagin dans la région du cul-de-sac postérieur. Au site de la transition du corps de l'utérus dans le col de l'utérus, un angle obtus est formé, ouvert vers l'avant; le sommet de l'angle est au niveau du pharynx interne. Les trompes de Fallope sont situées presque horizontalement, au niveau des ovaires, elles se plient vers le bas et vers l'arrière, ce qui fait que leurs extrémités ampullaires se rapprochent des ovaires. Les ovaires sont situés sur les feuilles postérieures des ligaments larges et jouxtent le péritoine de la paroi postérieure du petit bassin, allant obliquement du bas et de l'avant vers le haut et l'arrière. Les parois antérieure et postérieure du vagin sont en contact, le fornix postérieur est adjacent à l'utérus à un niveau plus élevé que l'antérieur.

La position physiologique de l'utérus, des trompes et des ovaires est fournie par:

? un appareil de suspension, qui comprend des ligaments utérins ronds et larges; ligaments propres et pendants de l'ovaire

? appareil de fixation - ligaments sacro-utérins, cardinaux, vésico-utérins et vésicopubiens

? un appareil de soutien qui comprend les muscles du plancher pelvien, dont les plus importants en termes de résistance à la pression intra-abdominale sont les muscles qui soulèvent l'anus.

Un certain nombre de facteurs contribuent à la position normale des organes génitaux: le propre tonus des organes génitaux, déterminé par le niveau d'hormones sexuelles, la circulation sanguine, l'état fonctionnel du système nerveux; activité coordonnée du diaphragme, de la paroi abdominale antérieure et du plancher pelvien, dans laquelle la pression intra-abdominale est régulée et les surfaces des organes internes adhèrent les unes aux autres.

La position des organes génitaux dépend de l'âge: dans l'enfance, l'utérus et les appendices sont situés haut dans le petit bassin; dans la vieillesse, en raison de l'atrophie des muscles du plancher pelvien et des ligaments, l'utérus descend et s'écarte souvent vers l'arrière.