Polyarthrite

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Pour diagnostiquer et différencier l'arthrite, le patient doit passer deux types de tests. Les spécifiques vous permettent d'établir avec précision la présence d'une inflammation. Les non spécifiques sont complémentaires et renforcent le diagnostic. On peut parler du développement de la polyarthrite rhumatoïde s'il y a des écarts dans les résultats de l'ADCP, du plasma et de la synoviale.

Préparation aux analyses

Une personne qui cherche un spécialiste soupçonné de PR devra passer plusieurs types de tests sanguins. Pour qu'ils soient fiables, une formation spéciale est nécessaire..

Qu'Est-ce que c'est:

• A la veille de l'étude, il faut renoncer à l'alcool et au tabac.
• Il est également recommandé d'arrêter de prendre des AINS, des contraceptifs, des antibiotiques et des glucocorticoïdes. Si cela n'est pas possible, le médecin doit être informé du traitement..
• 2 à 2,5 heures avant l'analyse, vous devez limiter l'activité nerveuse et physique. Il est préférable de venir à la procédure à l'avance afin de s'asseoir tranquillement et de reprendre son souffle pendant 15 à 20 minutes.
• Si le même jour, le patient doit se rendre dans la salle de physiothérapie, à la radiographie ou à une autre mesure diagnostique, cela doit être fait après les tests.

En plus de ces facteurs, la fiabilité des résultats peut être affectée par la menstruation chez la femme. Par conséquent, il est conseillé de choisir l'heure de la procédure 4 à 5 jours après la fin des règles..

Les tests de dépistage de la polyarthrite rhumatoïde doivent être effectués avant 10 heures, à jeun. Sinon, le sang pour les tests peut coaguler, rendant le dépistage impossible.

Analyse sanguine générale

C'est la principale méthode de recherche pour tout type d'arthrite, y compris la polyarthrite rhumatoïde. Un test sanguin général permet de suspecter une maladie bien avant l'apparition de symptômes prononcés. Le patient présente une diminution de la concentration en fer, une légère leucocytose, une augmentation de l'ESR. La dynamique des modifications des paramètres plasmatiques dépend de la force de l'inflammation dans les articulations.

Pour plus de clarté, nous donnons une transcription d'un test sanguin normal pour la polyarthrite rhumatoïde.

Un test sanguin biochimique vous permet d'évaluer le degré d'inflammation dans les tissus de l'articulation. Plus le nombre de protéines sanguines est élevé, plus l'arthrite est active..

Séparément, il faut dire à propos de la protéine C-réactive de phase aiguë. Dans un test sanguin pour déterminer la polyarthrite rhumatoïde, la valeur de la protéine n'est pas directement indiquée, par conséquent, sa croissance ne peut être détectée que par une augmentation de l'alpha globuline, dont elle fait partie. Le marqueur CRP est bon en ce qu'il vous permet de détecter le processus inflammatoire dans les 5 à 10 heures après son apparition.

Dans les tests sanguins d'une personne en bonne santé, la concentration de protéine C-réactive est faible ou n'est pas détectée du tout. La norme est considérée comme étant de 3 à 5 mg / l. Une exacerbation de l'arthrite peut porter ce chiffre à 100 mg / L. Avec de multiples lésions articulaires graves en phase de rechute, l'indicateur peut atteindre une valeur de 200 mg / l et plus.

En plus de sa haute sensibilité aux processus inflammatoires dans le corps, le marqueur réagit rapidement à l'utilisation de médicaments, il est donc souvent utilisé pour surveiller l'efficacité de la thérapie..

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Les ACPP sont des anticorps qui attaquent les protéines modifiées par l'inflammation dans la synoviale. Dans une clinique de rhumatologie, c'est l'A-CCP qui est considéré comme le test le plus informatif et vous permet de détecter à l'avance une maladie, par exemple avec une hérédité accablée. Dans la polyarthrite rhumatoïde, le test ACCP est positif dans 95 à 98% des cas.

Le sang pour le test de l'A-CCP est prélevé dans une veine. Le diagnostic est effectué à la fois au début du traitement et pendant la période de traitement. Par le niveau d'anticorps, un spécialiste peut juger de l'efficacité des médicaments et, si nécessaire, ajuster le choix des médicaments.

Normalement, les données de l'analyse de l'ACCP dans la polyarthrite rhumatoïde sont les mêmes pour tout le monde, quels que soient le sexe et l'âge, et varient de 1,0 à 3,0 U / ml. Dans de rares cas, il peut y avoir une légère différence de valeurs. Par exemple, chez les femmes enceintes, l'A-CCP est capable d'augmenter jusqu'à 4,0 U / ml. Les indicateurs sont également dépassés chez les personnes âgées. Dans leur cas, 3,0-3,5 U / ml est considéré comme la norme..

Le décodage de l'ADCP dans la polyarthrite rhumatoïde est présenté dans le tableau.

Certains experts sont prêts à contester les données fournies et recommandent d'exclure complètement la polyarthrite rhumatoïde uniquement avec des valeurs ACP nulles dans les analyses..

Anticorps antinucléaires

L'un des tests les plus fiables utilisés dans le diagnostic de la PR est le dépistage des anticorps anti-nucléaires (ANA). L'analyse de la polyarthrite rhumatoïde des articulations est réalisée de 3 manières:

• ELISA - test d'immunosorbant lié à une enzyme;
• RNIF - un ensemble de tests immunologiques;
• immunoblot - analyse indirecte supplémentaire des anticorps antinucléaires.

Simultanément à l'identification des facteurs antinucléaires, la quantité d'anticorps, notamment de type IgM, est évaluée. La détection de ces marqueurs dans le sang indique un risque élevé d'arthrite..

Chez les personnes en bonne santé, les anticorps antinucléaires sont absents de l'analyse ou sont à une concentration minimale. La norme ANA pour la méthode ELISA est donnée dans le tableau.

Pour le dépistage RNIF, la valeur normale est le titre

Causes, symptômes, diagnostic et traitement de la polyarthrite rhumatoïde

La polyarthrite rhumatoïde fait référence à des pathologies chroniques. La maladie se caractérise par un stade d'exacerbation dont la durée varie de 1 semaine à plusieurs mois. L'exacerbation est remplacée par la rémission - sa durée est individuelle pour chaque patient.

Causes d'occurrence

Il est important de savoir! Les médecins sont choqués: "Il existe un remède efficace et abordable contre l'ARTHRITE." Lire la suite.

Les médecins ne peuvent pas trouver les raisons exactes du développement de la maladie. Il y a des suggestions sur la relation de la maladie avec une prédisposition génétique. Si un patient a certains antigènes et une infection bactérienne, des anticorps spécifiques se forment. Lorsque les anticorps sont associés aux protéines du plasma sanguin, les membranes des articulations sont affectées.

La polyarthrite rhumatoïde est le résultat d'un dysfonctionnement du fonctionnement du système immunitaire. Les raisons suivantes peuvent conduire à un résultat similaire:

• hypothermie du corps;
• l'effet des toxines et des allergènes;
• stress;
• subi des blessures;
• la présence d'une infection ou de virus;
• dysfonctionnements du système hormonal.

Types et manifestations

La polyarthrite rhumatoïde est représentée par plusieurs classifications. Lors de l'examen des symptômes immunologiques, les types suivants sont distingués:

1. Type séronégatif, dans lequel il n'est pas possible de déterminer la présence d'anticorps - facteur rhumatoïde.
2. Séropositif.

Selon le type de flux, on distingue la polyarthrite rhumatoïde à évolution rapide et lente. Si nous considérons les causes du développement de la maladie, il existe les types suivants:

• arthrite primaire;
• arthrite secondaire, dont la formation se produit en présence d'autres maladies articulaires;
• polyarthrite rhumatoïde juvénile.

Les symptômes de la maladie n'apparaissent pas immédiatement, car la période d'incubation dure de 3 à 30 jours. Dans la plupart des cas, la polyarthrite rhumatoïde se forme après le début du processus inflammatoire dans les articulations du poignet et des doigts. Les lésions osseuses symétriques sont caractéristiques de la maladie. La persistance de la douleur et de l'enflure est également présente.

Les principaux symptômes de la polyarthrite rhumatoïde des articulations sont les suivants:

1. Diminution de la mobilité.
2. La peau est sèche et pâle.
3. La douleur est intense.
4. Les sensations douloureuses s'intensifient la nuit et le matin.
5. Le matin, les membres gonflent, il y a une raideur.
6. Après échauffement, aucune amélioration n'est observée.
7. Dans la zone des lésions articulaires, des nodules rhumatoïdes apparaissent.
8. Il y a une déformation progressive des articulations.
9. Les doigts et les orteils acquièrent une position atypique, deviennent laids.

Le processus inflammatoire des petites articulations se propage progressivement aux grandes articulations. La polyarthrite aiguë est représentée par une détérioration de l'état général:

• perte d'appétit;
• frissons;
• une augmentation de la température corporelle;
• diminution du poids corporel;
• la faiblesse;
• essoufflement;
• changement de voix.

Les symptômes de l'arthrite peuvent augmenter lors de l'ajout d'une autre maladie. Ainsi, dans le contexte de la polyarthrite, des maladies se forment:

1. Bursite.
2. Tendosynovite.
3. Dommages aux tissus musculaires.

Étapes

La polyarthrite rhumatoïde se présente à plusieurs stades de développement. Au stade initial, les principaux symptômes sont associés à des lésions des petites articulations et à un épaississement des tissus. Les premiers signes d'amincissement osseux apparaissent. Avec le passage au stade 2 de l'arthrite, une érosion se forme sur les tissus osseux. Des sensations désagréables se forment dans les articulations, les poches synoviales deviennent œdémateuses, des symptômes d'atrophie des tissus musculaires apparaissent.

Au stade 3, à la suite de la division cellulaire, la membrane synoviale est compactée. Le patient a des mouvements limités, l'espace articulaire se rétrécit et il y a des dépôts de sel sur les os et les articulations. La dernière étape est associée à de nombreuses érosions. La douleur dans les articulations des mains et des pieds se manifeste clairement et la durée du symptôme atteint plusieurs mois. Le tissu musculaire est gravement atrophié. Un traitement inapproprié ou une absence de traitement peut conduire à un tel résultat. Le patient développe des symptômes d'ankylose:

• fixation incorrecte;
• déformation articulaire.

La polyarthrite rhumatoïde est similaire aux manifestations de la forme rhumatoïde, mais elles présentent des différences. Avec fièvre rhumatismale:

1. Les changements pathologiques se forment quel que soit le stade.
2. Les sensations douloureuses peuvent se déplacer d'un endroit à un autre ("douleurs errantes").
3. La thérapie commence par l'utilisation d'antibiotiques et d'AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens). Appliquer des médicaments auxquels les bactéries sont sensibles.

Diagnostic et conséquences

Le diagnostic est une étape importante. Avant de commencer l'étude, le patient est interrogé pour déterminer les symptômes de la maladie. Un examen est effectué, au cours duquel des nodules et des lésions de type symétrique sont trouvés.

Le diagnostic de laboratoire fait partie intégrante de la détection de l'arthrite. A cet effet, les analyses suivantes sont utilisées:

• Hémogramme: le patient a une anémie, une augmentation du nombre de leucocytes et une augmentation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes - ESR.
• Des tests d'identification du facteur rhumatoïde sont prescrits.
• L'urine, dans laquelle se trouvent des protéines, est également analysée..
• La biochimie sanguine a augmenté les paramètres du fibrinogène, de la créatinine, de l'urée, des séromucoïdes et de la protéine C-réactive.
• Des analyses du liquide synovial sont nécessaires. Avec l'arthrite des articulations, le nombre de neutrophiles et de leucocytes augmente.

Même l'ARTHRITE «négligée» peut être guérie à la maison! N'oubliez pas de l'enduire une fois par jour..

En plus des méthodes de recherche en laboratoire, des méthodes de diagnostic instrumentales sont prescrites:

1. Radiographie ordinaire, car les symptômes de cette nature sont caractéristiques de la polyarthrite rhumatoïde.
2. Diagnostic échographique des organes pelviens et de la cavité abdominale.
3. Si plus d'informations sont nécessaires sur les causes de l'arthrite et des changements, les médecins envoient le patient pour une imagerie par résonance magnétique ou utilisent d'autres méthodes.

Les complications de la polyarthrite rhumatoïde proviennent d'une raison simple - le manque d'intervention. Dans ce cas, des manifestations systémiques se produisent et se forment sur une courte période. Les complications sont représentées par les maladies suivantes:

• l'ostéoporose;
• neuropathie;
• polymyalgie;
• kératoconjonctivite et sclérite oculaire;

• vascularite pulmonaire;
• anémie sévère;
• des dommages au muscle cardiaque;
• glomérulonéphrite des reins;
• bronchiolite.

S'il n'y a pas d'intervention, une menace pour la santé et la vie du patient est créée. Les conditions indiquées dans la liste sont dangereuses:

1. Gangrène.
2. Infarctus du myocarde.
3. Déformation des joints.
4. Tumeurs de nature oncologique.

Polyarthrite rhumatoïde: traitement

Comment la polyarthrite rhumatoïde est-elle traitée? La thérapie de base est la base du traitement de la maladie. Pendant le traitement, il est possible de corriger les causes et les mécanismes du développement de l'arthrite. De plus, un traitement symptomatique est utilisé pour éliminer les manifestations de la maladie..

Le traitement de base est effectué avec les médicaments suivants:

1. Immunosuppresseurs médicinaux - Léflunomide, méthotrexate, cyclosporine, chlorbutine et cyclophosphamide. Nécessaire pour réduire le degré d'activité des cellules pathologiques produites par l'immunité du patient.
2. Médicaments à base de sels d'or - Auranofin, Tauredon et aurothiomalate de sodium. Ils sont utilisés dans les cas où l'utilisation du méthotrexate n'a pas conduit à un résultat positif. Ils sont très efficaces au stade initial de la maladie, en particulier lors du développement du type séropositif.
3. Antipaludiques - Plaquenil. Réduit le développement de l'inflammation.
4. Pour supprimer la flore bactérienne des membranes synoviales, des sulfamides sont utilisés. Les représentants du groupe sont les médicaments Sulfasalazine et Salazopyridazine.
5. Si les médicaments présentés n'ont pas eu d'effet positif, des médicaments immunosuppresseurs sont utilisés. Le médicament Penicillamine appartient à cette catégorie..
6. Anticorps monoclonaux - Infliximab et MabThera.

Le traitement symptomatique de la polyarthrite articulaire comprend également divers groupes. Pour éliminer le syndrome douloureux et le processus inflammatoire, des anti-inflammatoires non stéroïdiens sont utilisés:

1. Movalis.
2. Kétoprofène.
3. Méloxicam.
4. Ibuprofène.
5. Aspirine.
6. Diclofénac.

Si un patient présente des complications lors du développement de la polyarthrite rhumatoïde des articulations, il a alors recours aux glucocorticostéroïdes. Si un syndrome douloureux sévère survient, un médicament anesthésique est injecté dans l'articulation. Les médicaments suivants sont prescrits:

• La bétaméthasone;
• Kenalog;
• Celeston;
• Hydrocortisone.

Pour éliminer l'ostéoporose ou prévenir son apparition, des préparations de calcium ou des hormones sont utilisées qui affectent l'échange de cet élément:

1. Calcitonine.
2. Calcium-D3 Nycomed.

Pour faciliter le bien-être du patient, des pommades articulaires à effet anti-inflammatoire sont utilisées. De plus, des médicaments d'un nouveau type, testés cliniquement et avérés efficaces, sont de plus en plus utilisés pour traiter la pathologie. Les médicaments ne sont pas la seule méthode, car l'utilisation de toutes les méthodes possibles vous permettra de récupérer.

En même temps que les médicaments dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde, des méthodes de physiothérapie sont utilisées:

• Phono- ou électrophorèse. La thérapie est réalisée avec des analgésiques.
• Rayonnement infrarouge ou thérapie au laser. Aide à éliminer l'inflammation.
• Drainage lymphatique et plasmaphérèse. Aide à réduire la concentration d'ESR, d'immunoglobulines et d'anticorps.
• Au stade de la rémission, une thérapie par l'exercice et un massage sont prescrits. Un ensemble d'exercices est compilé sous la direction d'un spécialiste.
• Porter des corsets et des orthèses.
• La cryothérapie est utilisée pour soulager l'inflammation et réduire la douleur..

Si la technique conservatrice n'a pas conduit à la guérison et que l'état du patient s'aggrave, une intervention chirurgicale est prescrite. Au cours de l'opération, les sacs synoviaux sont excisés. Si nécessaire, recourir à l'arthroplastie.

Autres méthodes: gymnastique et régime

Les complexes de thérapie par l'exercice et de gymnastique vous permettent de vous débarrasser de la raideur articulaire. De plus, des exercices de renforcement général développent tous les groupes d'articulations, ce qui a un effet bénéfique sur l'état du patient. Tous les exercices sont sélectionnés sous la direction d'un médecin. Pendant les exercices, ils effectuent des mouvements doux et essaient d'éviter les charges lourdes. La présence de sensations douloureuses lors de l'exécution du complexe indique la nécessité d'arrêter la gymnastique. Des exemples d'activités thérapeutiques sont l'hydrothérapie ou la natation.

Le traitement de la polyarthrite rhumatoïde des articulations doit être associé à une nutrition adéquate. Le régime vise à fournir au corps du patient des éléments et des vitamines utiles. Les aliments suivants sont exclus du régime:

1. Quelques noix.
2. porc.
3. Lait entier.
4. Fruit de mer.
5. Agrumes.
6. Porridge sans gluten.
7. Aliments salés.
8. Viandes fumées.
9. Additifs nocifs.

Le menu du patient comprend les plats et produits suivants:

• pain de blé entier;
• aliments à base de lait fermenté;
• des légumes;
• fruits, en particulier les poires et les pommes;
• viande et poisson, mais maigres;
• œufs de caille;
• orge perlé et sarrasin.

Préparez les aliments à la vapeur ou en les faisant bouillir. Il est permis de transformer les produits par mijotage. Il est recommandé de respecter la prévention, qui est représentée par le traitement des infections chroniques et l'élimination rapide des maladies. La trempe, l'activité physique et une bonne nutrition ont un effet positif sur l'immunité - c'est important pour les personnes prédisposées à la polyarthrite rhumatoïde.

Polyarthrite rhumatoïde - causes, symptômes, traitement

La polyarthrite rhumatoïde (PR) est une maladie systémique auto-immune chronique qui affecte les articulations. Il se développe comme une polyarthrite symétrique avec des lésions des organes internes. La maladie est l'une des pathologies rhumatismales les plus invalidantes et les plus courantes. Les femmes souffrent de polyarthrite rhumatoïde 3 fois plus souvent que les hommes.

Code ICB 10 pour la polyarthrite rhumatoïde séropositive - M05, polyarthrite rhumatoïde séronégative - M06.0.

Les raisons

Pour le moment, on ne sait pas exactement quelle est la cause exacte du développement de la polyarthrite rhumatoïde. Cependant, plusieurs théories suggèrent quels facteurs contribuent à l'apparition et au développement de la maladie:

• Causes génétiques - Il a été prouvé que les cellules immunitaires peuvent réagir différemment à différents agents infectieux. Lorsque le système immunitaire fonctionne mal, le corps confond ses propres cellules avec des agents étrangers et produit des anticorps contre eux. Ce qui conduit à des dommages permanents à vos propres tissus.
• Infectieux - la maladie peut être activée après le transfert d'infections causées par le virus Epstein-Barr, les rétrovirus, les virus de la rubéole, l'herpès, le cytomégalovirus.
• Le développement de la maladie peut être provoqué par des raisons telles que le stress, l'hypothermie, un traumatisme.

Symptômes

L'apparition de la maladie est rarement aiguë, la maladie se développe progressivement. Par conséquent, les symptômes n'apparaissent pas immédiatement, mais augmentent avec le temps..

Manifestations communes

Cette maladie est caractérisée par l'apparition précoce de symptômes non spécifiques, ce qui complique le diagnostic. Les premiers symptômes sont le plus souvent:

• fatigue chronique;
• arthralgie (douleur articulaire);
• perdre du poids;
• température corporelle 37,3–37,5;
• raideur articulaire le matin (notée par environ 30% des patients).

Cette condition peut durer des mois..

Symptômes spécifiques

Un symptôme caractéristique est une lésion des articulations des mains, des pieds, des poignets et des genoux. Les tendons musculaires de la zone de la main sont également affectés. Un signe typique de la polyarthrite rhumatoïde est une lésion articulaire des deux côtés en même temps.

Dans les cas avancés, on peut parler de la caractéristique «main rhumatoïde». Il peut être de plusieurs types:

• "Boucle de bouton" - les articulations interphalangiennes supérieures sont pliées et trop étendues de manière immobile dans la partie inférieure de la phalange;
• "Col de cygne" - les articulations interphalangiennes sont pliées immobile dans la partie inférieure et trop étendues dans la partie supérieure.

Ce complexe de symptômes est typique de la polyarthrite rhumatoïde..

Les articulations des orteils sont presque toujours touchées, ce qui se manifeste par des changements appelés «pieds rhumatoïdes». Les patients s'inquiètent de la douleur et de la déformation ultérieure du pied. Symptômes typiques:

• déformations en forme de marteau des doigts;
• déviation des doigts vers l'extérieur;
• pied plat;
• cors douloureux;
• Hallux valgus (déviation vers l'extérieur du premier orteil);
• inflammation de la capsule articulaire d'un orteil.

L'arthrite avancée peut provoquer une déformation en varus du pied, entraînant une courbure en forme de O des jambes.

Autres manifestations de la polyarthrite rhumatoïde

Dans presque tous les cas de maladie, il existe une nature systémique, c'est-à-dire des dommages aux systèmes et aux organes qui ne sont pas liés au système musculo-squelettique. Plus la polyarthrite rhumatoïde se développe, plus les signes systémiques sont prononcés..

Les symptômes les plus courants sont des nodules sous-cutanés dans l'articulation du coude..

Ils peuvent être observés chez un malade sur dix. Ce sont pour la plupart des formations petites, denses et indolores..

Un autre symptôme déterminant est la polyneuropathie - lésion d'un grand nombre de nerfs périphériques. Les patients se plaignent d'engourdissements, de brûlures, de frissons dans les pieds et les mains, mais les troubles du mouvement sont rares. Ces deux symptômes sont principalement observés chez les patients atteints de RP séropositive..

La vascularite rhumatoïde (inflammation des parois des vaisseaux sanguins) peut se manifester par des ulcères indolores dans la région de la jambe inférieure, une épisclérite (rougeur de la sclérotique), une nécrose ponctuée ou des hémorragies dans les vaisseaux. Ce dernier peut provoquer des crises cardiaques et des accidents vasculaires cérébraux.

Dans le cœur, en plus de l'inflammation du péricarde, des modifications causées par une myocardite ou une endocardite peuvent être notées. Des malformations cardiaques peuvent se former, mais leur gravité est généralement faible et elles affectent rarement l'activité cardiaque..

Les lésions pulmonaires comprennent:

• inflammation des alvéoles;
• nodules rhumatoïdes dans le tissu pulmonaire;
• inflammation des vaisseaux pulmonaires.

Les lésions rénales sous forme de glomérulonéphrite sont beaucoup moins fréquentes que l'altération de leur activité due à la prise d'un grand nombre de médicaments.

Diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde

Pour diagnostiquer la polyarthrite rhumatoïde, des diagnostics de laboratoire sont utilisés - pour cela, ils utilisent du sang (formule sanguine complète, fibrinogène, RF, CRP, α-globulines) et du liquide articulaire, ainsi que des données radiographiques..

Diagnostic de laboratoire

L'un des signes les plus sûrs de la maladie est la détection du facteur rhumatoïde (RF) dans le sérum sanguin. Mais chez environ 1/5 des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde avérée, il peut être absent. Aux premiers stades de la maladie, la RF peut également être négative.

Un test sanguin général révèle une diminution de l'indice de couleur à 0,8, un faible taux d'hémoglobine (au moins 80 g / l), une ESR accrue, il peut y avoir une légère augmentation de la teneur en éosinophiles. Le nombre de leucocytes et neutrophiles est normal.

En outre, une quantité accrue de fibrinogène, protéine C-réactive (CRP), α-globulines est notée dans le sang.

Pour diagnostiquer la polyarthrite rhumatoïde précoce, la détermination des anticorps contre le peptide cyclique citruliné (ACCP) est utilisée.

Le liquide articulaire présente des changements typiques de la polyarthrite rhumatoïde.

Radiographie des articulations

Un examen aux rayons X est nécessaire à la fois pour le diagnostic et l'observation, ainsi que pour l'évaluation du développement de la maladie en dynamique.

Les principaux symptômes des modifications des rayons X dans les articulations sont:

• ostéoporose périarticulaire (diminution pathologique de la densité) des bords supérieur et inférieur de l'os - la glande pinéale;
• rétrécissement de la fente articulaire et début du développement d'une ulcération marginale (usur);
• La membrane articulaire déformée envahie devient lâche, «rampe» sur le cartilage, se développe avec lui et le détruit. Cette formation s'appelle pannus..

En plus de la radiographie, la densitométrie et la scintigraphie dans la dynamique des petites articulations avec la capture des articulations du poignet et de la cheville et un comptage scrupuleux des érosions sont très souhaitables..

La progression de la polyarthrite rhumatoïde conduit au développement de l'ankylose (immobilité articulaire). Ils se développent particulièrement tôt dans les petites articulations du poignet, qui se développent ensemble en un seul bloc osseux..

Classification de la polyarthrite rhumatoïde

Comprend les symptômes caractéristiques, le degré de son activité, le stade radiologique et les classes fonctionnelles.

Avec un FR positif, la maladie est dite séropositive et avec un négatif - séronégatif.Selon la classification de travail adoptée à Minsk en 2003, la RP est des types suivants:

• Par la présence de RF dans le sérum sanguin - séropositifs et séronégatifs.
• Selon l'activité RP, il peut être en état de rémission, de degré d'activité faible, modéré ou élevé.
• L'état du corps est divisé en quatre classes fonctionnelles, selon lesquelles les possibilités de libre-service, ainsi que la capacité de travail et l'activité professionnelle sont déterminées..
• Selon les stades, en fonction de l'état radiologique, la RP est divisée en ostéoporose périarticulaire (une diminution de la densité osseuse), à ​​laquelle, avec une aggravation de la condition, le rétrécissement de l'espace périarticulaire, l'apparition d'usures et le développement de l'ankylose des articulations se rejoignent.

L'activité de l'inflammation reflète la vitesse à laquelle la maladie se développe, ainsi que l'efficacité du traitement anti-inflammatoire. Mais si l'activité du processus est faible, cela ne signifie pas que les fonctions précédemment perdues seront restaurées. Aujourd'hui, malheureusement, ce n'est pas possible..

L'activité de la maladie est directement proportionnelle aux symptômes et à certains paramètres de laboratoire..

Diagnostic différentiel

Reconnaître la polyarthrite rhumatoïde, en règle générale, n'est pas difficile. Les difficultés ne peuvent survenir qu'aux premiers stades de la maladie, lorsqu'il n'y a pas encore de changements dans les articulations et que la RF dans le sang n'est pas toujours présente.

La RP doit être distinguée de ces maladies:

• spondylarthrite ankylosante;
• Syndrome de Reiter;
• l'arthrite psoriasique;
• l'arthrose;
• goutte.

Traitement

L'approche du traitement de cette maladie doit être globale. Les principales tâches de la lutte contre la polyarthrite rhumatoïde sont:

• réduire autant que possible les problèmes du système musculo-squelettique;
• ralentir ou interrompre les manifestations systémiques;
• prévention des complications;
• prévention des effets secondaires des médicaments.

Seule une combinaison de différentes méthodes de traitement est la clé d'une thérapie réussie et augmente les chances d'arrêter le processus pathologique et d'améliorer la qualité de vie..

Les principes de traitement comprennent le programme principal, les méthodes complémentaires et auxiliaires.

Qu'est-ce que la polyarthrite rhumatoïde?

La polyarthrite rhumatoïde est une maladie inflammatoire systémique chronique du tissu conjonctif.
Elle est associée à une lésion articulaire prédominante de type polyarthrite progressive.

Caractéristiques générales de la maladie ↑

L'essence de la maladie consiste en la défaite de la membrane synoviale, du cartilage articulaire, de la capsule articulaire par le processus inflammatoire.

Le mécanisme se développe sur une base immunitaire et conduit à l'apparition d'érosions sur les surfaces articulaires des os, qui deviennent par la suite la cause du développement de déformations articulaires prononcées.

Les principales raisons de l'événement ↑

Les causes exactes de la polyarthrite rhumatoïde ne sont toujours pas connues..

Donnez l'un des rôles décisifs au virus Epstein-Barr, streptocoques du groupe B:

• les composants des corps microbiens et viraux ont une affinité pour les tissus des articulations, peuvent s'y accumuler pendant une longue période et provoquer une réponse immunitaire;
• L'ADN viral peut être incorporé à l'ADN humain et initier la synthèse de protéines ayant une capacité antigénique, qui est également un stimulant pour l'émergence d'une réponse immunitaire.

En outre, un facteur héréditaire est d'une grande importance dans l'apparition de la maladie..

Les parents par le sang ont 16 fois plus de risques de développer une polyarthrite.

Le fond hormonal du corps est également important: les femmes de moins de 50 ans tombent malades 3 fois plus souvent que les hommes.

Photo: main touchée par la polyarthrite rhumatoïde

Pendant la grossesse ou la prise de contraceptifs, le risque de développer une polyarthrite rhumatoïde diminue, pendant l'allaitement, au contraire, il augmente.

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Mécanisme de développement ↑

Dans les premiers stades de la polyarthrite, les lésions articulaires peuvent être associées à une réponse inflammatoire à un agent non spécifique causée par divers stimuli.

À son tour, chez les individus prédisposés, cette réaction conduit à l'émergence d'un processus pathologique caractéristique avec l'implication de cellules immunitaires (lymphocytes T et B).

En conséquence, un foyer lymphoïde ectopique se forme dans la cavité articulaire, dont les cellules produisent constamment des auto-anticorps contre leurs propres cellules de la membrane synoviale..

L'autoanticorps caractéristique de la polyarthrite rhumatoïde est le facteur rhumatoïde, qui est une combinaison d'un anticorps avec l'immunoglobuline M.

Le facteur rhumatoïde exacerbe davantage l'inflammation et fait progresser les lésions tissulaires des articulations.

Pannus est formé - un foyer d'hyperplasie du tissu conjonctif - le signe principal d'un processus rhumatoïde.

Pannus détruit progressivement le cartilage articulaire et les extrémités articulaires des os, ce qui conduit à la formation de motifs.

La déformation des articulations entraîne des modifications des tissus périarticulaires: capsules, tendons, muscles.

En plus des dommages caractéristiques aux articulations, il y a toujours des dommages aux organes internes avec le développement d'une vascularite et d'une infiltration lymphoïde..

Classification et stades de développement de la maladie

La polyarthrite rhumatoïde est classée selon les caractéristiques suivantes:

• par le nombre d'articulations impliquées dans le processus: monoarthrite, oligoarthrite, polyarthrite;
• par la nature des atteintes aux organes internes: avec des viscérites, avec atteinte des membranes séreuses, du cœur, des poumons, des yeux, des reins;
• par caractéristiques cliniques et immunologiques: séronégatif (dans les tests sanguins de laboratoire, le facteur rhumatoïde est absent - environ 10% des cas) et séropositif (dans les tests sanguins, le facteur rhumatoïde est trouvé, constitué d'un anticorps et de l'immunoglobuline M qui lui sont liés);
• au cours de la maladie: évolution rapide, faible progression;
• par le degré d'activité: rémission, minimale, moyenne, élevée;
• sur une activité fonctionnelle altérée.

Signes et symptômes ↑

Avec un début progressif de la maladie, il y a une augmentation lente de la raideur et de la douleur dans les petites articulations périphériques, qui comprennent:

• radiocarpal;
• le premier interphalangien;
• métacarpophalangien;
• cheville;
• articulations métatarsophalangiennes.

Les mouvements dans les articulations touchées sont légèrement limités, la température corporelle au-dessus d'eux est normale.

Un groupe distinct du processus rhumatismal comprend le «rhumatisme palindromique».

Elle se caractérise par des crises multiples et récurrentes de polyarthrite aiguë dans plusieurs articulations des mains, moins souvent au coude et au genou.

Les attaques se terminent d'elles-mêmes avec une récupération après quelques jours..

Photo: un instantané des mains d'un patient atteint de polyarthrite rhumatoïde

La bursite du poignet et la ténosynovite sont fréquentes.

La polyarthrite avec une évolution aiguë et de multiples lésions des grandes et petites articulations, avec douleur intense, œdème et limitation des mouvements est typique chez les personnes âgées.

Au fur et à mesure que la maladie progresse, le développement de déformations articulaires, une limitation de la mobilité, qui, dans certains cas, conduisent à une perte complète de mouvement dans l'articulation.

Aux premiers stades de la maladie, tous les signes caractéristiques de l'arthrite sont présents:

• gonflement, douceur des contours des articulations;
• rougeur, augmentation de la température cutanée sur l'articulation.

À mesure que la maladie progresse, il y a:

• déformation des articulations dans le contexte de la destruction du cartilage articulaire et des surfaces articulaires des os;
• subluxation, atrophie musculaire et cutanée, qui conduit à un épuisement général.

Les déformations les plus typiques de la polyarthrite rhumatoïde:

• «Nageoire de morse» - déviations de la main vers le côté du coude;
• déformation des doigts selon le type "boucle de bouton" - contracture en flexion dans la première articulation interphalangienne et surextension dans la seconde articulation interphalangienne;
• "Main avec une lorgnette" - raccourcissement des phalanges des doigts, plissement de la peau au-dessus d'eux, déviation de la main vers le coude.

Un tiers des patients développent des nodules rhumatoïdes.

Ils se caractérisent par l'absence de douleur, la forme ronde, la texture dense et les dimensions jusqu'à 3 cm, plus souvent localisées sur la surface extenseur du coude, le tendon d'Achille, les tubercules ischiatiques, au niveau des petites articulations.

Ne surviennent que chez les patients atteints de polyarthrite séropositive.

Pendant la rémission, les nodules peuvent disparaître.

La nature auto-immune de la maladie provoque la propagation de la pathologie aux organes internes:

• coeur (endocardite, myocardite, péricardite, défauts valvulaires);
• poumons (alvéolite fibrosante, emphysème pulmonaire, pneumosclérose);
• reins (amylose, syndrome néphrotique);
• système nerveux (polyneuropathie);
• glandes lacrymales et salivaires;
• foie;
• rate;
• vaisseaux (vascularite, artérite, trouble de la microcirculation);
• yeux (sclérite bilatérale).

Que comprend le diagnostic de la maladie? ↑

Des analyses de sang

Dans une étude de laboratoire, des indicateurs typiques d'inflammation sont trouvés:

• augmentation de l'ESR;
• l'apparition de CRP;
• teneur accrue en fibrinogène;
• augmentation des niveaux d'alpha-2-globulines.

Dans les cas graves, une anémie hypochrome est observée.

Dans plus de 70% des cas, le facteur rhumatoïde (RF) apparaît dans le sang et le liquide synovial.

Diagnostics instrumentaux et radiologiques

En fonction de la radiographie, on distingue 4 stades de la polyarthrite rhumatoïde: de l'ostéoporose des extrémités articulaires des os à la destruction du cartilage et à l'ankylose sévère.

Pour clarifier le diagnostic, une ponction de la cavité articulaire avec une étude du liquide synovial est réalisée.

Lors de l'examen du liquide intra-articulaire, une teneur élevée en neutrophiles, facteur rhumatoïde.

Dans certains cas, il est nécessaire de pratiquer une arthroscopie, qui est complétée par une biopsie de la membrane articulaire et son examen microscopique.

Dans ce cas, une prolifération typique de cellules de coquille avec un arrangement en forme de palissade est trouvée.

Polyarthrite rhumatoïde juvénile (chez les enfants) ↑

Est une forme de polyarthrite rhumatoïde chez les enfants de moins de 16 ans et diffère de la maladie chez les adultes.

La polyarthrite juvénile se caractérise par une apparition aiguë avec une fièvre sévère, une vascularite et des lésions des organes internes, des yeux, de graves troubles immunitaires.

Plus souvent, une ou plusieurs grosses articulations sont touchées, avec une implication de la colonne vertébrale dans le processus pathologique.

Le facteur rhumatoïde est rarement détecté.

Le pronostic pour la vie et l'évolution de la maladie sont plus favorables que chez les adultes.

Il y a souvent sa transition vers la polyarthrite adulte ou la spondylarthrite ankylosante.

Complications et conséquences possibles ↑

Les dommages aux organes internes et les ruptures des tendons sont considérés comme faisant partie de la polyarthrite rhumatoïde..

Les complications comprennent l'amylose rénale et l'arthrite septique (bactérienne).

L'amylose survient chez un quart des patients:

• se manifeste par une protéinurie;
• accompagné de splénomégalie et syndrome de malabsorption.

Fig.: Tableau histologique de l'amylose rénale

Le diagnostic est confirmé par un examen morphologique après biopsie rénale.

L'inflammation septique survient après un traitement aux glucocorticoïdes.

La température corporelle augmente, les articulations augmentent de volume, deviennent enflées, douloureuses.

Dans ce cas, une ponction de la cavité articulaire avec une étude de l'épanchement est montrée - des neutrophiles sont trouvés dans le liquide.

Traitement de la polyarthrite rhumatoïde ↑

La thérapie vise à éliminer l'inflammation, à restaurer la fonction altérée des organes affectés, à corriger les troubles immunitaires, à augmenter l'espérance de vie.

Nutrition et régime

Au premier stade du traitement, la tâche principale est de normaliser le régime alimentaire..

Ceci est réalisé en introduisant un régime réparateur, basé sur l'augmentation progressive de la quantité de poissons marins dans votre alimentation..

L'efficacité de ce régime s'explique par la teneur élevée en acides gras oméga-3 du poisson, qui ont un effet positif sur l'état des articulations et ont un effet anti-inflammatoire..

Il est nécessaire d'augmenter le contenu de l'alimentation:

• fruits et légumes;
• baies;
• thé vert;
• les produits laitiers;
• croupe.

Vous devez limiter votre consommation:

• graisses animales;
• nourriture en boîte;
• marinades;
• épices;
• Chocolat;
• de l'alcool.

Traitement médical

Recommandations:

• le traitement de base doit être instauré immédiatement après le diagnostic avec le médicament le plus efficace;
• le traitement de base dure indéfiniment;
• s'il n'y a aucun effet, le médicament est remplacé;
• si nécessaire, effectuez un traitement avec plusieurs médicaments.

Le médicament de choix est le méthotrexate.

Commencez à prendre de petites doses, en augmentant progressivement de 2 à 3 fois.

Lors d'un traitement par méthotrexate, l'utilisation de doses d'alcool, même faibles, est strictement interdite..

Pendant le traitement de base, de l'acide folique est pris (l'effet approprié se produit dans 4-8 semaines), ainsi que des sels d'or (un effet positif se produit dans 3-6 mois).

Fondamentalement, le traitement avec des dérivés de sels d'or est effectué en présence de contre-indications à l'utilisation du méthotrexate.

Le traitement est également effectué avec la sulfasalazine, le cyclophosphamide, la cyclosporine A, la D-pénicillamine, mais dans de rares cas.

Chez les patients résistants au traitement de base, des anticorps monoclonaux dirigés contre le facteur de nécrose tumorale (TNF) sont utilisés.

Ces médicaments comprennent l'infliximab.

Il provoque un effet positif à long terme, ralentit la progression du processus pathologique.

Presque tous les patients se voient prescrire des anti-inflammatoires non stéroïdiens (naproxène, diclofénac, ibuprofène).

La prednisolone est utilisée extrêmement rarement: avec des lésions des organes internes, avec une inflammation sévère.

Il n'est utilisé qu'en association avec le méthotrexate.

Traitement de physiothérapie

Les principales méthodes physiothérapeutiques utilisées pour la polyarthrite rhumatoïde comprennent:

• électrophorèse de la hyaluronidase;
• phonophorèse de l'hydrocortisone;
• procédures thermiques;
• application de Dimexide et d'anti-inflammatoires non stéroïdiens.

Traitements alternatifs:

• plasmaphérèse;
• leucocytophérèse;
• irradiation sanguine par laser intraveineuse;
• cryothérapie;
• intervention chirurgicale (chirurgie reconstructive, arthroplastie de l'articulation touchée).

Traitement avec des remèdes populaires à la maison

Il existe un grand nombre de plantes médicinales sur la base desquelles des infusions, des décoctions, des teintures, des bains peuvent être préparés, pris frais, séchés, en interne ou en externe.

Ceux-ci comprennent: l'orme, les canneberges, l'avoine, les chardons, le blé germé, le pin, le peuplier, la menthe, la noix, le pissenlit, le tussilage, la morelle, l'oseille, la framboise, l'airelle, la bardane, etc..

Cependant, les remèdes populaires ne remplaceront jamais la pharmacothérapie de base, ils ne peuvent donc être utilisés que comme traitement supplémentaire..

Pronostic du patient ↑

Selon les statistiques, l'espérance de vie dans la polyarthrite rhumatoïde diminue de 3 à 7 ans, mais dans la plupart des cas, ce diagnostic n'est pas indiqué comme cause de décès..

Les principales causes de décès dans le processus rhumatismal:

• les infections;
• maladie du rein;
• lésions intestinales;
• troubles respiratoires.

L'apparition précoce de la maladie dans l'enfance, une grande quantité de facteur rhumatoïde dans le sang, ainsi que la durée du processus actif pendant plus d'un an indiquent une évolution défavorable de la maladie..

Un autre type d'arthrite est infectieux. Sur notre site Web, vous pouvez en apprendre davantage sur l'arthrite septique et les méthodes de son traitement.

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Qu'est-ce que la sclérose de la plaque terminale de la colonne vertébrale? Vois ici.

Mesures préventives ↑

Les mesures préventives visent à prévenir le développement de la maladie, la poursuite de la progression des lésions articulaires.

À cette fin, l'hypothermie doit être évitée, les infections concomitantes doivent être traitées en temps opportun..

Questions fréquemment posées ↑

La maladie est-elle guérissable??

Dans le cas où un traitement adéquat est démarré dans un délai extrêmement court, la probabilité d'une guérison complète est de 80%.

Donnent-ils un handicap?

En cas de développement de lésions sévères des organes internes, de développement d'ankylose des articulations, un groupe de handicap est indiqué.

Qu'est-ce qui peut provoquer une exacerbation?

Une exacerbation peut provoquer une hypothermie, toute infection virale ou bactérienne, un traumatisme ou même du stress.

Si j'ai une maladie, puis-je prendre un bain de soleil?

Vous ne pouvez pas prendre le soleil avec la polyarthrite rhumatoïde, car les rayons du soleil peuvent provoquer une exacerbation de la maladie.

Comment la maladie peut affecter la grossesse?

Un processus rhumatoïde actif peut avoir un impact négatif sur les périodes de grossesse et d'accouchement, ce qui est associé au développement du syndrome des antiphospholipides. Malgré cela, le pourcentage de naissances sans complications est assez élevé..